角化棘皮瘤病理诊断要点

病例展示

肿瘤生长呈火山口样，表皮凹陷并呈 乳头瘤样增生，角化亢进，可见中央充满角蛋白的“陨 石坑”样形态，其周围被突出的表皮边缘包绕的“唇 样”特征性改变。

推挤式边缘，边缘光滑，伴炎性细胞浸润

细胞异型性不明显

最终诊断为：角化棘皮瘤。

角化棘皮瘤( keratoacanthoma，KA) 是临床上比较常见但误诊率较高的表皮肿瘤，部分病例可发生早期鳞状细胞癌，但极少发生远处转移，单发型患者手术治疗的效果较好。

常见老男人，男性多见，好发于日光暴露区域，常表现为肉色或者粉红色质硬的孤立性丘疹或者小结节，中央可见角化过度栓，结构对称；可见直径巨大，文献中报道有12cm。

肿瘤生长迅速，病程一般数周至数月，3-6个月后有自发消退倾向；

早期呈界限清楚的由大的鳞状上皮构成的实性叶状结构，角化少，细胞异型轻微；

随着病程进展，中央出现火山样结构，内含角化细胞及角化物，无颗粒细胞。鳞状上皮巢不规则向深部浸润，但是轮廓光滑，一般不会超过皮肤附属器的水平，深部的上皮巢可出现角化珠和上皮内中性粒细胞微脓肿，表皮上皮常呈外生性突起，形成一个唇样轮廓。周围常伴有炎症反应。

鉴别诊断：

1、普通型鳞状细胞癌/角化棘皮瘤型鳞状细胞癌（SCC）：二者鉴别尚没有特异性的统一标准。KA常有初发圆顶型结节或红色丘疹，常在 2 ～ 3 个月内迅速生 长，部分患者的皮损具有大多可在1年左右自行消退的特点。很多学者认为角化棘皮瘤是SCC的一个亚型，当基底部呈不规则浸润性生长，细胞异型性明显和成熟异常时应诊断为SCC，基底可见淋巴、浆细胞反应。有研究显示CK17 和 Ki-67 可 能是鉴别SCC和KA有效的免疫组化标记物。SCC表现为弥漫性Ki-67 染色，即基底细胞和基底上/中央细胞的染色。KA 表现为中心型 CK17 染色模式，即: ①CK17 的表达仅限于中心( 肿瘤细胞小叶的基底上或内三分之二) ，没有周边染色; ②肿瘤小叶的外围/基底细胞染色弱于中央/基底上细胞。KA 高表达 PTEN，鳞癌低表达 PTEN。

2、疣状癌：缺乏中央充满角化物的火山口样外观。

治疗：对 于 KA 和高分化 SCC、KA 型 SCC 难以鉴别的病例，应采取积极治疗并密切注意随访复查情况，对于复发者应及时完整切除加抗细菌感染等对症治疗。由于KA 癌变、高分化 SCC 预后较好，应予以重视但应避免过度治疗。

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