病例挑战||特殊肝占位病例，如何诊断？

上篇

病例介绍+提出问题

1

临床资料

2

影像检查

CT增强↓

Gd-EOB-DTPA MRI平扫及增强↓

3

病例总结及影像诊断思路

· 临床资料：

中年女性，主因上腹部胀痛不适

· 实验室检查：

无明显特殊异常

· MR影像资料：

肝右叶占位，病变中心持续强化，边缘持续强化，肝胆期边界不清

提出问题

1.根据CT增强图像以及MR平扫增强图像，病变有哪些表现？（多选）（请点击文字前面小圆圈选项选择正确答案）A. CT平扫示病变呈混杂稍高密度，提示出血、坏死B. CT病变周围可见水肿带C. MRI表现为T1等低信号，边缘环形更低信号，T2呈稍高信号伴中心更高信号，DWI中心部分受限D. 增强早期肿瘤中心完全强化，边缘可见环状低信号，过渡期病灶中心持续强化，边缘延迟强化

E. 肝胆期中心呈明显低信号，边缘呈稍低信号，边界模糊

2.该病变的诊断？（单选）（请点击文字前面小圆圈选项选择正确答案）A. 肝脓肿B. 肝炎性肌纤维母细胞瘤C. 肝内胆管细胞癌D. 肝脏结核

E. 孤立性坏死结节

答案

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第一题 C、D、E

 第二题 B

?

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解析：肝脓肿多表现为靶环征或蜂窝征+病灶中心DWI高信号，本例不符。肝内胆管癌常表现为动脉期环形强化，延迟周边廓清，与本例不符。肝脏结核多表现为肝包膜下环形轻度强化结节。孤立性坏死结节可出现动脉期环形强化，但中心干酪样坏死无强化，与本例不符。本例 病灶动脉期中心强化，边缘呈低信号，延迟期出现环形延迟强化，提示周边纤维含量较肿瘤实体更丰富，符合炎性肌纤维母细胞瘤。

讨论和总结

· 本例为44岁中青年女性患者，主要症状为上腹部胀痛不适，伴肩背部放射痛。HIMT是肝脏一种少见的间叶来源肿瘤，好发于儿童和青壮年。

· HIMT在CT和MRI特征性表现为早期靶征、边缘包壳、厚壁圆环中心点征。

· HIMT主要在门静脉期及延迟期出现较明显强化，可表现为全瘤强化、周边强化、分隔样强化和无强化

· 如果肝脏病变出现早期靶征+边缘包壳或厚壁圆环中心点征的强化方式，肝胆期边缘模糊，高度提示诊断本病。

专家点评

由于HIMT病理表现的多样性及病程的不同阶段，导致了 肝脏IMT 影像学表现的多样化和不同强化类型。但HIMT影像表现亦有一定特点，如增强早期强化的肿瘤实性边缘常可见环状低密度/信号（早期靶征），且出现延迟强化（边缘包壳），有助于提示本病。

医院名称：兰州大学第一医院

主治医师：黎金葵

参考文献：

1.刘晓伟, 王婷婷, 温辉,等. 肝脏炎性肌纤维母细胞瘤病理特点及CT,MRI影像征象分析[J]. 中国CT和MRI杂志. 2022,2: 84-86.

2.张见增, 胡海东, 王巍巍,等. 肝脏炎性假瘤'厚壁圆环中心点'征CT与MR表现[J]. 临床放射学杂志, 2017, 36(9):5.

3.Filips A, Maurer MH, Montani M, Beldi G, Lachenmayer A. Inflammatory myofibroblastic tumor of the liver: A case report and review of literature. World J Hepatol, 2020, 12(4):170-183. 

4.王滔, 陈梅鹃, 尹阳,等. 肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的多层螺旋CT及MRI表现[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(5):350-353.

5.Chang AI, Kim YK, Min JH, et al. Differentiation between inflammatory myofibroblastic tumor and cholangio-carcinoma manifesting as target appearance on gadoxetic acid-enhanced MRI[J]. Abdom Radiol (NY), 2019, 44(4): 1395-1406..

6.Mamone G. The'Target sign'and the' Lollipop sign'n hepatic epitheliod hemangioendothelioma. AbdomRadiolNY; 2019, 44:1617-1620.

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