刘含堂经方治验——小柴胡汤治疗​​​​胁痛(慢性胆囊炎急性发作）

胁痛(慢性胆囊炎急性发作）

郑某某，男，40岁，工人。2002年6月17日初诊。

1年前因感胁痛、低热、纳食减退等，在本市某医院作B超检查，提示胆囊壁增厚、毛糙、透声欠佳，诊为慢性胆囊炎，以西药治疗月余，症状消失。5天前因精神因素刺激，致使旧病复发，又出现上述症状，因对西药丧失信心，前来我院求中医治疗。现症：面色苍赤，右胁疼痛，低热(体温37.8℃)，微恶寒，轻度腹胀，疲惫，纳食减少，尿黄，大便自调。舌偏红，苔薄黄，脉弦数。诊为胁痛(慢性胆囊炎急性发作），辨证为少阳枢机不利，肝胃不和。治宜和解少阳，疏肝和胃。

用小柴胡汤合金铃子散加味，处方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，炙甘草6.克，厚朴15克，川楝子10克，延胡索10克，生栀子10克，茵陈15克，生姜10克，大枣4枚。

二诊：服4剂，寒热已退，诸证俱减轻，继用前药，柴胡减至10克，加丹参20克，泽兰15克，又服20剂，诸症消失。追访2年未复发。

按：本例有年余慢性胆囊炎病史，数天前因精神因素刺激而引起急性发作。中医辨证为少阳枢机不利，肝胃失和。用小柴胡汤合金铃子散加味，以小柴胡汤和解少阳，金铃子散疏肝止痛，厚朴和胃，生栀子、茵陈助黄芩以清胆中郁热。药后寒热退，故减柴胡量，加丹参、泽兰以活血化瘀，因慢性胆囊炎皆有瘀滞。小柴胡汤应用于消化系统疾病，现代主要用于胆汁返流性食道炎、急慢性胃炎、急慢性肠炎、胃肠神经官能症、胃脘痛、胃下垂、十二指肠壅积症、胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱、胰腺炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化、肝脾肿大、肠梗阻、便秘、消化系肿瘤（包括原发性肝癌）、慢性腹泻、痢疾、呕吐、细菌性肝脓肿等。辨证要点为胸胁、心下痞满或疼痛，食欲减退，寒热，口苦，舌淡红或偏红，脉弦等。

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