师父张存悌先生答问

作者：张存悌先生

* 弟子问：服附子剂后满嘴起泡，怎么回事？

师父：此为阴火。

* 弟子问：服李可小青龙汤加味后，病人暴喘之象，为何？

师父：此为经方外滥加药，掣肘。

*西医学中医学子：怎样解表，怎样袪实？我听不懂。

师答：以攻城喻。肚子里有粪便积滞，把积滞攻掉，（再用）附子才能见效。实证，肚子里有积滞。（师父提出泻肚医案，明示肠有积滞）

（克时补注：自然中，土壤板结或泥泞皆影响天气降地气升，植物因此受累。）

*弟子问：扶阳喝附子剂后见风感冒。

师答：卫阳不足。桂枝汤加附子。

*弟子问：怎样界定何时用参芪术？

师答：※疼痛、气滞时非但不能养阴，也不能用补气药。

※痛无补法。

※病情治好时，扫尾用参、芪、术。

※少加参、芪、术。

※读医不如读案。

*弟子问：十八反，十九畏何时用？出现状况怎么办？

师答：※朱良春、李可从来不顾此顾忌。

※李可专创三畏汤治胃溃疡，海藻、昆布……李可三对反药针对三种症状……

※中医第一冤，细辛不过钱，开过10克，药房不给你开，仲景用药是30克。·······

※中医第二冤，十八反、十九畏积习难改·······）

*学子问：症状好转了，指标提高了，风湿、类风湿用附子用的量比较轻9—10克，停药后，转氨酶升高。

 师答：患者原来没有（这种症状）服药后出现这种症状，只能停用，观察一段时间。

*学子问：肠道黑变证，患者（曾）长期服用芦荟，（肠道黑变，与治疗药物中的）附子有关系吗？

师答：与附子之'黑’没有关系。

*弟子问：附子与干姜生姜的关系。

师答：……※白附子不是附子的一类。（绝对不能混淆。）吴佩衡：附子不在制法，而在于久煎。制法区别不大。好附子，半透明，脆亮，嘎嘎响。

※用肉桂辅助干姜……

※附子无干姜不热。

※……

（弟子王克时据师父张存悌先生著作及现场音频整理）

（特别声明：本文仅为分享学术经验所用。文章的中医药需在专业人士指导下才可使用。特别是文中的附片。不懂选药、不明中医药药理及其煎煮服用法者绝对不可抄袭使用。读者更不可照搬医案中医药用法，以免出现不可预料的后果。)

*学子问：扶阳派有先建中宫，再加附子说。

师答：（克时汇总师父回答：“扶阳派'建中法’莫名其妙。不是中焦虚寒，建中法则毫无道理。（天下没有这个道理），······李东垣补土派也没说过先建中宫。······经典火神派：具体问题具体分析，既是郑钦安也未说不病先建中宫。”）

*弟子问：老师在讲舌脉神色口气二便的时候，对'二便’，写的是'二便必自利。’

师答：阴证固定尿清便溏，就是很顺利。阳证就是尿黄，便秘，就是热证。阳证便秘，或者涩滞，撒尿不畅。

*弟子问：好多病人舌质是淡胖的，又是润的，滑苔。按阴阳辨诀，这个病人指定是阴证了。（但）这病大便特别不顺畅。粘腻，排便很久这种。

师答：这绝不是便秘。就是（用）温阳。我倒有点体会，大剂量的白术，出手75克以上，最高用到120克，治这种'便秘’。加到我们基本方里。白术是一味通便的好药。除非患者确实便秘，那是大黄证，没有含糊。见到便秘坚如羊屎，就是跟羊粪蛋似的。那是大黄证，那没有客气。

*弟子问：张老师您好。我想问，现在糖尿病比较常见，请问您在治疗这方面有没有成熟的经验。我在第一节课，听您讲的是真武汤、理中汤、金匮肾气丸这三个方剂。

师答：你说的没错，糖尿病就这三方。真武汤、理中汤、肾气丸。没错，我没有看见典型的三消，多饮、多尿、多食的。统统是一派阳虚湿盛，非但不伤阴，而且湿气偏重。那本书你们可以买一本（克时注，指《火神派诊治十大慢性病》），不光我这么治，很多名家都这么治糖尿病。关键你要转变观念，你要有阴阳辨诀的感觉。

*弟子问：请问张老师，用小青龙汤，有时把那个干姜换成炮姜，请问那个炮姜什么时候用啊？处方10克够用吗？

师答：见血症的时候，就是咳喘见血。炮姜止血远胜于干姜。郑钦安治朱夫人吐血证，就是把四逆汤干姜换的炮姜。止血更有效。炮姜10克不够，干姜10克尚可，炮姜出手30克。因为炮姜不那么热了。

*弟子问：张老师您好。我看您用真武汤。有的案例用白芍，有的案例不用白芍。我想问这个指征怎么来界定？

师答：仲圣制方，我们没有任何理由怀疑。通常，我用原方，在明确阳虚湿胜时，去掉白芍。而范中林用真武汤，没有用白芍的时候，就是嫌它恋阴。但我一直觉得，仲景制真武汤加白芍固定有人家的用意。我们通常没有道理给人家不用。而张锡纯解释真武汤用白芍是说的敛纳扶阳。归根结底，用真武汤还是应该保留白芍。

*弟子问：老师讲通过阴阳节律辨清阴阳的时候，当时举了李可老中医的一个案例，就是冬至的时候一个突然发病的例子，上半夜、下半夜。或者一年的上半年、下半年来说，那冬至以后，应该主阳盛阴衰，就跟下半夜主阳盛阴衰一样的。那这个病例刚好发生在冬至后三天。如果以阴阳节律的规律来推断的话，应该是阳盛阴衰的一个结论。

师答：这个病例有点绕搅，冬至后发病，（节气）应该是阳盛了，这时发病应该是热证，这个病人是寒证。解释不是这么解释的，他因为服了凉药之后，然后逼出虚阳外浮，虚阳外浮是热象，这时赶上冬至过来这个阳气，两热相激，激发出来的。你再仔细体会这个案例。

弟子回：也就是冬至只是这个病例火热的条件，而不是我判断用阴药阳药的条件。

师答：对。

*弟子问：老师您好，我遇到有些病例，喝些水或喝些酒就满头大汗。然后颈椎不好，还怕冷，脖子上长疙瘩，俗称'富贵包’，对这样的病例我们应该是怎样的治疗思路？

师答：病人常出汗吧，桂枝汤是唯一之选。桂枝加点葛根、加点半夏。只要出汗多的人，我认为桂枝汤是不二之选。

弟子回馈：我给用桂枝加葛根汤加白芥子，但是效果不是很好。

师答：这没错啊，你没加附子啊。（掌声）。这个病不能不加附子。加半夏、加茯苓，凑成'姜附茯半汤’格局。

*弟子问：张老师您好，请问临床上如果出现服用附子中毒应该怎么处理？

  师答：有一整套方法。最简单的是先吃蜂蜜。

   弟子回馈：我遇到一位病人，就是不停的呕吐。然后吃苏叶                 ······

师答：最简捷的方法是蜂蜜，用单味甘草或单味肉桂都可以。李可有'风蜜草豆’的方。风是防风，蜜是蜂蜜，草是甘草，豆是黑豆。病到这个份上了，事情多少有点严重，如果来得及，用蜂蜜煎甘草可以。如果来不及，还是要先请西医及时处理。未遇过此症状。但是我的《火神派探讨》里，附子中毒有很多方法，很多名医都发表了方法。 （时注，唐步褀先生也有著述）

*弟子问：我们扶阳经常用到四逆汤，请问关于姜的用量与附子之间有没有什么要注意的，这个量的话，从伤寒来讲，有用姜不大于附子量的，有用姜是大于附子量的，这个配伍用量怎样把握？

师答：四逆汤的比例就行了。用四逆汤时很少干姜超过附子，只是确实寒象明显，加重干姜。白通汤。但是有一句话，你们必须要记住，就是：附子无干姜不热，无肉桂不燥。干姜没有理由超过附子，甘草有超过附子的道理。特别中焦寒时多加干姜。这个不是绝对的。干姜比附子安全多了。

·······

（弟子王克时据师父张存悌先生著作及现场音频整理）

（特别声明：本文仅为分享学术经验所用。文章的中医药需在专业人士指导下才可使用。特别是文中的附片。不懂选药、不明中医药药理及其煎煮服用法者绝对不可抄袭使用。读者更不可照搬医案中医药用法，以免出现不可预料的后果。)

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