肺结节：刘渡舟老亲传弟子这样治疗 | 韩世明医论医案

中医学苑

xyzych1988

韩世明医论医案

▲韩世明教授

肺结节

侯某，男，55岁。首诊：肺部小结节5年余。2013年发现CEA异常28ng/ml，肺部CT提示磨玻璃样小结节。肺部小结节，无咳嗽，无胸闷，自觉怕冷，活动正常。舌暗红，苔白欠津，舌底脉络迂曲，脉沉实。既往：有吸烟饮酒史。既往肠镜发现溃疡性结肠炎，胃镜未见明显异常。有高血压病史10余年，服用降压药，血压控制好。诊断：肺部结节。辨证：阳虚痰凝。治法：温阳散结，化痰祛瘀。处方：生黄芪40g 柴胡8g 枳壳8g 前胡10g牛蒡子10g 桔梗10g 杏仁10g 生百部10g瓜蒌15g 防风8g 款冬花15g 炙紫菀10g苏叶8g 桑叶10g 枇杷叶18g 浙贝母15g山慈菇15g 清半夏20g 天南星20g 僵蚕15g生薏米20g 蜈蚣3条 全蝎10g 党参25g肉桂10g 干姜10g 吴茱萸6g二、三、四、五诊：继续服药，山慈菇15g改为18g，炙紫菀改为20g，去吴茱萸，加徐长卿15g。徐长卿▲六诊：CEA异常，肺部小结节，9月21日复查CEA从28ng/ml降至20ng/ml，服药后排气增多，大便不成形，入睡困难。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。处方：上方去徐长卿。七诊：CEA异常，肺部小结节，10月20日复查CEA降至15ng/ml,自诉无特殊不适，排气增多，大便能成形，入睡困难。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。处方：上方加茯苓30g、白芥子10g。八诊：自诉排气增多，大便能成形，入睡困难。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。处方：上方去白芥子10g，改茯苓为25g。九诊： 2018年12月12日。CEA异常，肺部小结节，12月20日复查CEA为16.4ng/ml,肝肾功能正常，症状无特殊。舌淡暗，苔薄白，脉沉实。处方：上方加土鳖虫10g、蜂房30g。蜂房▲十诊： 2019年1月2日。CEA异常，肺部小结节，12月20日复查在CEA为16.8 ng/ml，较前变化不明显，无不适主诉。舌淡暗，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。改汤剂为散剂。辨证：痰浊内阻。治法：化痰散结通络。处方：徐长卿10g 川贝母10g 生黄芪 20g 巴戟天10g防己10g 蜂房10g 僵蚕10g 山慈菇12g天南星10g 土鳖虫10g 血竭5g 清半夏12g全蝎10g 蜈蚣10条 党参15g研磨成粉日3次，5g/次。全蝎▲按语：患者以肺部结节就诊，结合畏寒，舌苔白，考虑为阳虚之体，阳气不足，气化无力，太阴不能布散阳气至体表，故畏寒，气化无力，水津凝聚成痰，结于肺脏，成为结节，脉络瘀阻，则舌下经脉迂曲，治疗时应宣通肺气，温阳散结通络，故用宣肺清解汤为基础宣通肺气，加清半夏，浙贝母清热化痰，生薏米健脾，补肺，利湿，但因患者久病伤气，故再配以党参健脾益气、生黄芪补肺健脾，以扶正祛邪。患者因同时有肺部结节，为痰气郁结表现，故加山慈菇味辛能散，性寒能清热，可有清热解毒，消痈散结之效，再配合僵蚕、全蝎、蜈蚣解毒散结，加强软坚散结之功效，以治疗肺部结节，天南星既可燥湿化痰，又可消肿散结，可合半夏、贝母化痰，合山慈菇、全蝎、蜈蚣软坚散结，肉桂可通血脉，加之可宣导百药致肝肺之气，可通利肝肺血脉，吴茱萸、干姜二药为干姜吴茱萸汤，可以温中散寒，全方合用起到宣通肺气，温阳化痰散结之功。患者服药后无不适症状，二诊时将山慈菇及紫菀加量，加强化痰散结之功，改吴茱萸为徐长卿加强解毒散结之力，继服此方。六诊时患者CEA较前有所下降，提示中药治疗效果明显，去方中徐长卿，防止清热解毒之力过强，耗伤正气。继服此方，七诊时患者排气较前增多，提示气机较前通畅，瘀滞有所出处，再次复查CEA，数值继续下降，在上方中加入茯苓健脾祛湿，固护中焦，加白芥子增加化痰之力。九诊时患者症状无明显变化，但CEA有所上升，故加蜂房、土鳖虫加强解毒通络散结之力。十诊时患者病情较为稳定，改为口服散剂继续治疗。吴茱萸▲

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