仲景治疗咳嗽的方药分析咳嗽是一个常见的症...

仲景治疗咳嗽的方药分析

咳嗽是一个常见的症状，作为一个中医的疾病来说，咳嗽的病因病机非常复杂，徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即贻害无穷。”今时因感染新冠病毒，不少人遗留有咳嗽，那么，我们应该如何治疗咳嗽呢？

《内经》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这话表达了两个意思，一是咳嗽的病因病机复杂，二是咳嗽是一个多发病。从临床来看，咳嗽的病因病机的确复杂，由此导致临床辨证颇有难度。

我的经验是，以经方为主治疗咳嗽。我自认为，如果能擅长应用经方，基本上可以治愈常见的几乎所有咳嗽。

我们先来看看经方中有哪些方子能治咳嗽。

一、《伤寒论》中能治咳嗽的经方

细细分析《伤寒论》，咳嗽不独见于太阳病或三阴病，三阴病亦有咳嗽。可以说，六经病皆会出现咳嗽。由此说，治疗咳嗽不能只从太阳经论治，应该考虑到三阴三阳六条经。

以下按六经分类，来看看《伤寒论》中能治咳嗽的方子都有哪些。

其一，太阳病咳嗽

风寒表实：麻黄汤；风寒表虚：桂枝加厚朴杏子汤；外寒内饮：小青龙汤；外寒内热：大青龙汤；热邪壅肺：麻黄杏子甘草石膏汤。

其二，少阳病咳嗽

小柴胡汤。

其三，太阴病咳嗽

四逆辈、理中丸。

其四，少阴病咳嗽

阴虚有热，水热互结：猪苓汤；阳虚水泛，饮邪犯肺：真武汤。

其五，厥阴病咳嗽

四逆散。

以上这些药方有两类，一类是方中诸药有宣肺止咳功效的，往往可以直接治疗咳嗽。比如，麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤等等；另一类是方中诸药没有宣肺止咳功效，但可以改善病机而达到治疗咳嗽效果的。比如猪苓汤、理中丸、真武汤等等。

二、《金匮要略》中能治咳嗽的经方

以下按病机分类，看看仲景所列的经方都能治疗哪些病机所导致的咳嗽。

其一，寒饮郁肺：射干麻黄汤。

其二，痰浊壅肺：皂荚丸方、厚朴麻黄汤。

其三，肺痈实喘：葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤。

其四，饮热郁肺：越婢加半夏汤。

其五，寒饮夹热：小青龙加石膏汤。

其六，脾阳不足，痰饮内留：苓桂术甘汤。

其七，留饮：甘遂半夏汤。

其八，溢饮：大青龙汤、小青龙汤。

其九，支饮：木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、十枣汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。

三、仲景治咳诸方的特点分析

分析以上仲景认为可以治疗咳嗽的药方，我有如下几点体会：

其一，“上气”为咳嗽最常伴见症状。

一般认为“上气”多实证，多因痰阻气逆而成，《素问·调经论》：“气有余则喘咳上气。”《诸病源候论·咳嗽上气候》：“此为邪搏于气，气壅不得宣发，是为有余，故咳嗽而上气也。其状喘咳上气，多涕唾而面目胕肿，气逆也。”故仲景治疗咳嗽注重邪气上逆干肺而咳之病机。

仲景以咳嗽上气为主症的方证共有六个经方。这六个经方的共同特点为均有痰饮之气上冲。这六个经方的特点各有不同。

小青龙加石膏汤证，为表寒里饮化热寒与饮俱重；

越婢加半夏汤证，为风水挟热上攻饮热为重；

皂荚丸证，为痰涎壅盛；

射干麻黄汤证，为表寒里饮且痰饮为重；

古今录验续命汤证，为风水挟热上攻，但以表寒重兼气血虚；

麦门冬汤证，为痰气上冲兼气阴虚。

其二，咳嗽多伴有胸满。

从仲景的论述中可见，能治胸满的药方主要有五个。再者，咳嗽还多伴有咽干、心烦、不得眠等。

桔梗汤与桔梗白散，二者所治的症状完全相同，均为咳而胸满、咽干、吐浊、振寒、脉数等，是痰浊壅肺；

千金苇茎汤证，表现为咳而胸满、心烦、发热及胸中甲错，是痰热郁肺；

葶苈大枣泻肺汤证，表现为咳嗽胸满、面浮肿、鼻塞清涕、不闻香臭酸、喘等，是水饮射肺；

苓甘五味姜辛汤证，主要表现为咳嗽胸满，为痰饮犯肺。

由上可见，咳嗽胸满的主要病机为痰饮水闭阻肺气。其中，以痰浊为主者主以桔梗汤及桔梗白散；以痰热并重者主以千金苇茎汤；偏水者以葶苈大枣泻肺汤；偏饮者主以苓甘五味姜辛汤。

其三，仲景治疗咳嗽往往会用到甘草。

纵观《伤寒论》和《金匮要略》，治疗咳嗽的经方中，有近一半用到了甘草。那么，为什么要用甘草汤？我们不妨分析一下甘草的功效。

仲景用药，依据就是《本草经》，其中记载：“甘草主五脏六腑寒热邪气”。

晋代大医陶弘景在《名医别录》中记载：甘草主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽……。

可见甘草具有温中下气的作用，仲景之所以用甘草治疗咳嗽，当取其温中下气、祛除五脏六腑寒热邪气等作用。

再者，《伤寒杂病论》全书260余首经方，使用甘草的经方达120余首。我们知道，甘草味甘性温，能调和脾胃。显然，仲景用方重视固护脾胃，这在治疗咳嗽中也得以充分体现。

我在临床体会到，治疗咳嗽时用得最多的主要是三个处方：射干麻黄汤、小青龙汤、小柴胡汤。另外，真武汤、苓甘五味姜辛汤用的频率也非常高。

为什么我会经常用到这些经方呢？我的体会是，一方面，苓甘五味姜辛汤、小青龙汤及射干麻黄汤等是温阳化饮的代表方。临床上运用此类方剂，以气上逆而咳，背微恶寒，夜间咳喘较重，痰多色白清稀或成泡沫状，舌苔白滑为辨证要点。

另一方面，这些药方的疗效非常高，优于其他经方。而且临床所见多数咳嗽都与痰饮或痰湿阻肺相关，而这些药方普遍有温化痰饮或痰湿的效果，这或许也是我之所有喜用这几个经方治疗咳嗽的原因所在了。
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