归脾汤加减治消化性溃疡并出血医案、配方

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，以上腹痛为主要症状，具有慢性、反复性、发作性的特点，常见出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症，属中医“胃痛范畴。上消化道出血是内科急诊常见病，从其症状看，属中医学的“血证”

范畴，可归纳为火热熏灼及气不摄血两大类，散见于呕血、吐血、便血之中，它直接与脏腑功能之盛衰、病变之轻重有关，但着重于脾，且以脾虚为主，但因证各异，治法万变，宜审病之新久，辨证之寒热虚实，正如张景岳所云：“动者多由于火，火盛必血妄行，损者多由于气，气伤则无所藏。故火盛者治宜扶正兼凉血止血，气虚血弱者治宜补气摄血。”

【临床应用】

1.黄生为治疗57例十二指肠溃疡疼痛患者，随机分为归脾汤中药治疗组和雷尼替丁胶囊对照组。中药治疗组32例中痊愈24例（75%），显效8例（25%），总有效率100%；对照组25例中痊愈5例（20%），显效15例（60%），无效5例（20%），总有效率80%，两组痊愈及总有效率均有显著性差异。272.方学韫等对上消化道出血中医辨证分型属脾不摄血者32例以中药归脾汤加味煎服，并配合西医常规治疗。经治后痊愈27例，显效5例，疗效显著。

3.唐建君对30例上消化道出血患者以归脾汤进行治疗，临床观察：治愈（呕血、黑便停止，大便潜血阴性，血红蛋白或红细胞压积基本正常，临床症状消失）24例；好转（大便潜血程度减轻，血红蛋白或红细胞压积基本正常）4例，无效（治疗前后无变化）2例。

4.徐国祥等对上消化道出血属脾气虚弱型12例，治以益气健脾、养血止血，用归脾汤加减治疗，总有效率达91.7%。

【病案举例】

1.患者，男，36岁，1997年3月11日初诊。患者有十二指肠球部溃疡病史（经胃镜证实）5年余，反复上腹部痛伴黑便，甚则有吐血，经久不愈。数日前因饮食不慎，致胃痛发作较甚，呕吐胃内容物数次，继之吐血约50ml，在当地急诊治疗（具体不详）后吐血得止，但大便色黑如柏油样，日行数次，治不见功。

来诊时需人搀扶，头晕眼花，耳鸣，心悸，汗出，胃痛隐作，面色苍白，四肢欠温，舌淡，脉数无力，急查血压12.5/7.8ka粪潜血（+），血常规：血红蛋白95g/L，红细胞3.13×1012/L，白细胞6.42×10/L，血小板168×10/证属中焦虚寒，气虚血溢，有气脱之兆。治宜益气固气，温涩止血。急拟归脾汤加减，药用：野山参30g（另炖），炙黄芪60g，当归12g，白术12g，茯神15g，远志12g，酸枣仁15g，龙眼肉10g，海螵蛸30g，地榆炭30g，茜草20g，山肉15g，赤石脂100g.1剂浓煎约200ml，徐徐服下，4小时后再服1剂。药后精神较前振作，汗出止，头晕减轻，粪潜血（+）。仍处原方，续进2剂。2天后再诊，神态自若，无胃痛，能进软食，脉缓较前有力，大便日行1次，颜色转黄，粪潜血（一）。继以归脾汤健脾益气，加和胃之剂，调理3周而收功，上腹痛消失，胃纳增加，复查胃镜示：十二指肠球部溃疡已愈合，血常规：血红蛋白115g/L，红细胞4.05×1012/L，白细胞5.67×109/L，血小板191×109/L312.张某，女，32岁，1998年12月6日初诊。自诉大便色黑10余天。2个月来间断性返酸、呕恶，上腹部胀满隐痛，食欲差，乏力嗜睡，头晕，偶可见牙龈少许出血，月经周期规则，但经前2日腹痛，经血色黯，有血块，量中等。2个月来只是对症口服些西药。今查：患者精神尚可，面色不华，上腹部轻压痛，舌淡紫苔薄，脉沉细涩。证属心脾两虚，脾不统血离经则瘀滞；中阳不振，温煦失职则乏力纳差，腹痛，返酸呕恶；脾虚则运化功能减退，精微不足以上荣，故面色不华；清阳不升，清空失养则头晕、嗜睡；统摄失固则血不循常道，上溢阳明则牙龈出血，下渗则肠道出血，故大便呈黑色；久虚必瘀故经前腹痛，色黯并有块；舌紫苔薄、脉沉细涩皆脾虚血瘀之象。治宜健脾益气、养血安神、止血祛瘀。方用归脾汤加减，方药：黄芪30g，党参15g，甘草10g，白术10g，木香6g，当归10g，茯苓10g，酸枣仁12g，仙鹤草15g，阿胶10g，三七粉6g，鸡内金10g.5剂，每日1剂，服药期间嘱其休息，忌食辛辣之品。二诊诸症大减，嘱原方续服5剂。三诊诸症消失，改服归脾丸半个月，痊愈。

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