admin 百科大全 2023-02-05 17:11:05

第123讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（146条条文柴胡桂枝汤）

主播丨张胜兵

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发热微寒肢节疼，心下支结又微呕，

柴桂各半仅一斑，但凡太阳少阳病，

无论孰多与孰少，太少按比皆可医，

两方合治化无穷，不必悉具君应知！

——张胜兵

前言

大家好，我是张胜兵，今天是2023年的1月23号，也是我们农历的正月初二，现在是下午的五点钟，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

刚才这首开篇的诗，就是我们今天要讲的重点，这首诗前面三句是对《伤寒论》第146条的总结，后面的五句是对《伤寒论》146条的条文的思想精髓的发挥。

因为146条条文讲的是柴胡桂枝汤，而柴胡桂枝汤在临床当中的运用非常的广泛，可以说是渗透到了，它可以治疗的疾病，如果要罗列下来的话，可以说一天都说不完。而146条条文就这么简单的几句话，后世1800年来通过仲景的这几句话，在临床中的发挥发展可以说是非常的璀璨而夺目。而我本人对柴胡桂枝汤的运用，可以说是尤有心得。

原文解读（上）

146条条文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方:

黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚（劈），生姜一两半（切），柴胡四两，桂枝一两半（去皮）

上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云人参汤，做如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

如果我们单从字面意思来解读的话，我们可以这么去解读它。患者患伤寒六七天之后，临床表现有发热，微有恶寒，四肢关节疼痛。有一个烦啊，四肢烦疼。四肢关节疼痛，有的说是疼的很厉害，有的说是疼痛而烦，烦扰不安。总之就说这个肢节疼痛已经影响到了生活，说白了就这么个意思。微呕是微微作呕，自觉胃脘部有物支撑结聚，如果表证还没有解除的，应该用柴胡桂枝汤来治疗。柴胡桂枝汤方；黄芩一两半，人参一两半，炙甘草一两，半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，生姜一两半，柴胡四两，桂枝一两半，以上九味药，加水七升，煮成三升，去掉药渣，每次温敷一升。旧本上说用人参汤加半夏、柴胡，黄芩。取人参一半的量，煎煮方法与桂枝汤相同，也同柴胡汤。那这就是字面意义上的解读。

那这样接下来呢，我们把其中一些通假字和难以理解的字句，我们解读一下。

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，这个支节的支是一个通假字，这里的支节是指四肢关节，所以说这个第一个支节的支应该是旁边有月旁，就是四肢关节。所以第一个支节是指四肢关节，这个支是通假字，通月旁的肢，肢体的肢。

微呕，心下支结，又出现了一个支结，那么，第二个支结的支就不是通假字了，这里的支是支撑，有的说是旁枝。比方说一个树，树干旁边的这个树枝，就是指在旁边了，这个支有在旁边的意思，另外也有支撑的意思，而这个结，是聚集的意思，结聚，就是聚在一起的意思。所以后面这个支结和前面的支节完全意思是不同的。

那么心下支结什么意思？心下指的就是胃脘部，比方说心下痞，其实是胃这个地方但满而不痛，只是打个比方。那么，这里的心下支结，是指胃脘部胀满，向两侧胁肋部有支撑的感觉。而这个支结是支撑闷结或者结聚，好像有点类似于有东西在这个地方，有东西在这个地方，它又不像是痞证，因为它是支撑闷结的意思，这个心下是指胃脘部。

这样一来的话，我们就可以这么理解，就说患者感受了伤寒六七天，那么这个时候，要么就可以自愈，因为一个周期到了，要么要传经了，而此时这个病人出现了什么情况呢？出现了发热，微恶寒。

发热恶寒，这是典型的太阳病的临床表现，说明了什么？说明太阳病还在，但是微恶寒，说明太阳病没有以前厉害了。支节烦疼，这个支节烦疼。如果是太阳伤寒的话，那么他体痛身痛都有可能出现。这里，仅仅说了一个四肢关节烦疼这么个意思，也说有表证，有太阳病的这个发热，但是恶寒没那么厉害了，微恶寒，本来太阳伤寒是身痛体痛的，但是它这里只是支节烦疼。

微呕，心下支结。微呕，就说明什么？说明已经有少阳病的临床表现了。说白了，有微呕，轻微的呕吐感，胃脘部胀满，支撑胸胁这是少阳疏泄不利，气机郁滞，气机横逆犯胃，胃气上逆所致，这说明了这个病情，已经有部分进入了少阳。

前面的发热微恶寒，支节烦疼，说明是太阳表证，没有完全的这个解决。太阳表证没有完全的解除，而后面微呕，心下支结是指这一个病邪已经进入到了少阳。说白了，就是先病太阳，其邪未解，又病少阳，太阳少阳先后发病，所以属于太阳少阳并病的范围。

因此，仲景就说，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。用柴胡桂枝汤来双解两经之邪，用小柴胡汤来解少阳之邪，桂枝汤来解太阳之邪。所以柴胡桂枝汤，它说白了是太阳少阳双解。

而通过柴胡桂枝汤的这个组成成分来看，就发现这个方子是由小柴胡汤和桂枝汤各取一半的剂量合成的新方，所以它其实是两个经方合二为一的一个合方，一个复方。仲景的本意在于用桂枝汤来外解太阳之邪，来治疗发热微恶寒，支节烦疼；用小柴胡汤来和少阳枢机来治疗这个微呕心下支结，这是合方的使用。这样的话太阳少阳之邪一起解决，那么这个病自然就痊愈了。

原文解读（中）

那么大家很有可能会联想到我们以前学过的一个方子，叫桂枝麻黄各半汤。没错，这个柴胡桂枝汤，后世医家又称它为柴胡桂枝各半汤，柴胡一半，桂枝一半，合在一起的一个方子，和桂枝麻黄各半汤，都是取半，一样一半，就这么个意思。

桂枝麻黄各半汤是治疗风寒两感的轻剂，柴胡桂枝汤一样的，它是治疗太阳少阳并病或者合病轻证的，也是治疗轻证的。

为什么这么说？看原文说发热微恶寒，支节烦疼。从微恶寒可以知道发热有可能也不太厉害，仅仅是支节烦疼，而没有头项强痛，周身疼痛，说明什么？说明太阳的表邪没那么重。再看微呕，心下支结。微呕是心烦喜呕，但是不严重，心下支结与胸胁苦满同类，但是却轻一些，所以这个少阳证，它也不厉害。既然太阳病的症状不厉害，少阳病的症状也不厉害，所以本证是属于太阳少阳并病，但是病情比较轻的，只需要用小剂量的桂枝汤和小剂量的小柴胡汤就可以了，合在一起，就成了柴胡桂枝汤。

回过头来看一下开篇诗，发热微寒肢节疼，心下支结又微呕，柴桂各半仅一斑，前面三句就是对第146条条文的高度总结。第一句说的是太阳病，但是不严重，第二句说的是少阳病，也不严重。第三句说的是给出的方子是柴胡桂枝各半，也就是柴胡桂枝汤仅一斑。为什么用仅一斑？因为仲景在这里给出这个柴胡桂枝汤，但是背后的信息量却是巨大的。怎么说？我们且看后五句诗：但凡太阳少阳病，无论孰多与孰少，太少按比皆可医，两方合治化无穷，不必悉具君应知！什么意思？意思就是说，仲景给了一个太阳少阳并病的一个轻证，用了柴胡桂枝汤，也叫柴胡桂枝各半汤，来治疗。给出了一个非常广阔的思路。什么思路？也就是说，临床当中，如果见到了太阳和少阳并病或者合病的，如果太阳病的临床表现多一些，那么桂枝汤的量就可以多一些，如果少阳病的临床表现多一些，那么小柴胡汤的这个比例就可以多一些。既然有柴胡桂枝各半汤，有没有柴胡二桂枝一汤，柴胡一桂枝二汤，等等等等其他比例呢？当然是可以的，这就是仲景留给我们的，需要去挖掘的宝贵的财富。因为仲景曾经说过，如果遇到临床当中有些疾病在他的书上根本找不到的，就可以遵循什么？观其脉证，知犯何逆，随证治之。

所以临床当中，如果既见到了太阳病，又见到了少阳病，但是它的临床表现和第146条的临床表现不同，但是我们又能判断出它属于太阳少阳并病或者合病的话，仍然可以用小柴胡汤与桂枝汤合方的思路去进行加减化裁，一样可以达到效若桴鼓的这一种奇效奇方。

所以我后面说，但凡太阳少阳病，无论孰多与孰少。比方说太阳病多一点，那我桂枝汤的剂量就大一点，按比例来。如果少阳病多一点，那么我小柴胡汤的比例就多一些。所以但凡太阳少阳病，无论孰多与孰少，太少按比皆可医，都是可以治疗的。而且小柴胡汤和桂枝汤合在一起，变化无穷。在临床当中碰到很多太阳少阳合病或者并病的，用这两个方子加减化材变化，按照比例不同的变化，可以治疗相当多的疑难杂证。

这个思路从哪里来？一是从仲景所说的观其脉证，知犯何逆，随证治之。另外，仲景在101条条文明确的指出。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

那么柴胡汤是这样，那桂枝汤是不是这样？一样的，也就是说，太阳病不一定要表现出它所有的临床表现，少阳病也不一定要表现出它所有的临床表现，但是只要他判断属于太阳病，属于少阳病合在一起的，就可以用小柴胡汤和桂枝汤在一起加减变化，按照不同的比例变化无穷，来治疗临床当中甚至不知名的疾病。所以，这首诗的最后一句话叫不必悉具君应知。

原文解读（下）

那么临床当中它可以治疗哪些疾病？只要是太阳少阳并病或者合病的，无论你是发热咳嗽，哮喘胁痛，胃脘痛，呕吐，痹证。这个痹证，甚至包括肩周炎，包括风湿热痹，风湿、类风湿这些关节炎、水肿等等。包括癫痫、夜尿证、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠球部溃疡、急性肾盂肾炎、流行性出血热、慢性鼻窦炎、荨麻疹、产后发热、不明原因性发热、儿童精神性直立调节障碍、小儿厌食证、白血病、淋巴癌、新冠肺炎等等等等。所以刚才说的这些疾病，无穷尽也，只要它是属于太阳少阳合病或者并病的范畴，都可以考虑用柴胡桂枝汤来加减化裁。说白了，就是小柴胡汤和桂枝汤在一起，根据临床表现的不同，那么按它们的比例不同去加减变化，而且太阳病的临床表现和少阳病的这个临床表现不必悉具，只要能判断它属于太阳少阳合病或者并病，即可用小柴胡汤和桂枝汤来一起按照不同的比例加减化裁，那么我认为这个就是柴胡桂枝汤给我们的宝贵思想财富。

接下来我通过自己亲身临床的案例，把这个柴胡桂枝汤在临床当中的广泛运用，具体化的去解读一下。

一个月以前，有一个新冠患者，她跟我求救，她说这下坏了，她和她女儿都感染了新冠怎么办，让我去救她。我说你不要急，不要慌，你只需要告诉我你有哪些不舒服，我就可以帮你解决。

她说她就感觉到头疼，发热恶寒。我就问她，我说你头疼是哪里疼？她说就太阳穴。我说其他地方疼不疼？她说还好。我说你发热恶寒，有没有寒热往来交错？她说没有，她说我就是发热恶寒，我的头痛就是太阳穴痛。我说好，那我知道了，你只需要吃柴胡桂枝汤，一剂你就可以好。然后她说，那我女儿是不是也吃这个方子？我说那可不一定，那你女儿有哪些表现？她说她女儿是口苦口干，拉稀、拉肚子，而且还发烧。我说，那你的女儿要吃柴胡桂枝干姜汤。

由于当时我很忙，因为当时这个疫情爆发，全国躺平，那么每天都有看上百个新冠，甚至白肺患者，她这个轻证我觉得没有必要花太多时间，占用太多时间，我仅仅只是给她开了一个柴胡桂枝汤，给她的女儿开了一个柴胡桂枝干姜汤，她问我为什么的时候，我说的是我很忙，你先吃一付，好了再说。

结果第二天他们这个药抓了之后一她药都没吃完，只喝了一次，两个人全好了。然后就问我说为什么这么神奇，为什么她和她的女儿同时感染的新冠，我只问了她两句话，就把方子开出来了。我说很简单，因为你太阳穴痛，太阳穴痛，这个地方属少阳病，你虽然没有口苦口干，没有寒热往来，但是你已经有少阳病的一个症状，那因为不必悉具，你出现了少阳病的一个症状，我就能锁定，你肯定是需要小柴胡汤的，所以你没有口苦口干，没有寒热往来，没有呕吐，没有胸胁苦满，我仍然会想到小柴胡汤，因为你太阳穴痛。另外，你发热恶寒，发热恶寒就是典型的太阳病，而你太阳病的其他临床表现没有，所以，我认为你有一部分在太阳，你的病邪有一部分在太阳，有一部分在少阳，刚好适合柴胡桂枝汤，所以你吃了柴胡桂枝汤，我根本就没有怀疑过，你一定能够好，而且是很快的就康复。我说：请你看《伤寒论》146条条文就知道了。虽然说你的临床表现和第146条条文完全不同，但是医理却是完全的一致。你看看146条条文有没有说太阳穴疼？没有，她只是说微呕心下支结，那么这个微呕和心下支结如果换成寒热往来，如果换成口苦咽干，如果换成其他的少阳病，你能否判断出来呢？

所以我们学条文不要学死，我们要联系小柴胡汤，它的那么多的症状，重点在这里只是列举了一两个而已，我们要把思维扩散化。那么太阳病？太阳病说的是发热，微恶寒，支节烦疼，但是这个患者，没有支节烦疼，只是有发热恶寒，是不是？但是我们也能判断她有太阳病？所以她的病邪，我们只要判断在太阳、在少阳，不必悉具，就可以用柴胡桂枝汤，一付药都不需要，那么这个新冠就会秒杀。

另外她又问我，她说那她女儿我是怎么判断用柴胡桂枝干姜汤？我说很简单，你女儿有发烧，有口苦口干，口苦口干，她就是少阳病，但是你女儿她拉肚子呀，吃凉的就拉肚子，她本身就是拉肚子。拉肚子属于太阴病，口苦口干属于少阳病。那么她是少阳太阴合病，因此要选用147条条文的柴胡桂枝干姜汤，就这么简单。我只需要知道她口苦口干就是少阳病，拉肚子就是太阴病，既然出现了，就用柴胡桂枝干姜汤，所以她一样的吃了之后就能好，我从来就没有怀疑过。

这母女俩一个是十大几岁，一个是40多岁，都没有把一付药吃完，都是新冠，一个是太阳少阳合病，用的是柴胡桂枝汤，一个是少阳太阴合病，用的是柴胡桂枝干姜汤，这一个我印象是特别深刻，而且我也把这个跟我的徒弟们，在和我一起工作的这一些庸胜堂的弟子们，都跟他们讲过，我说新冠，新冠肺炎，新冠病毒，用药得当，用《伤寒论》根本就可以说叫奇效、神效、特效！从这个病案，我们可见一斑，病人我都没见到过，只是网诊的。

那么关于柴胡桂枝干姜汤，我们在下节课讲，我们这节课重点讲的是柴胡桂枝汤，刚才剖析了，分析了条文，给大家分享了这一个柴胡桂枝汤治疗新冠一付药都没吃完就痊愈的案例，接下来，我们再分享几个柴胡桂枝汤治疗其他疑难杂症的经典的病案。

这个病案，也是在不久以前，也是网诊的，一个小孩得了白血病，西医要求骨髓移植，要求做化疗，然后小孩的家属通过某些渠道就找到了我，希望我能给他用中医来治疗。

那么我也没有见过这个小孩，只是网诊的。他把他的临床表现跟我说了一下，他说：他的身上很疼，肢体关节都很疼，另外有发热，有口苦口干。那么我一听，发烧肯定是有的，西医叫发烧，然后身上疼痛，口苦口干，那么口苦口干就已经是少阳病，身上疼痛和发烧就已经是太阳病，我就立刻告诉他，我说你这个在《伤寒论》里面属于太阳少阳合病。很简单的，可能不需要做化疗，只需要吃几付柴胡桂枝汤即可，说不定一付药就能退烧。果不其然，给他开了柴胡桂枝汤之后，一付见效，立刻退烧，吃到第二付，口苦口干没有，那吃到第三付身上疼痛消失。然后，这孩子就特别的正常，身上也不疼了，也没有发烧了，也没有口苦口干了。西医去抽了个血，一看没有白血病，可能是误诊了。西医只能这样，自己说自己误诊了，但是在他没有吃柴胡桂枝汤之前是锁定的是急性白血病。这就是为什么，我长期跟大家说，急性白血病如果在一周以内找中医吃药，只要开对了方，它就是一个小感冒，和感冒的治疗难度是一样的，几付药就搞定了。

但是绝大部分西医，在没有学过中医，不懂中医的理论之前，他们是否定中医的治疗效果，他们宁可承认自己误诊，他都不会承认是中医治好了白血病。

有一次我接诊了一个病人，这个病人说在当地的三甲医院，在全国各地的医院都检查治疗过，西医的检查结果是没有问题，因此没有办法治疗。他是个什么临床表现？他就是低烧，总是低烧，那么西医把它诊断为不明原因性低烧，不明原因性发热，一点原因都没有，最后把它诊断为神经官能症。各种各样的检查都做了，都正常的，找不出原因，也找了很多中医，也没有搞定。后来找到我，我就仔细的询问了一下，我说你除了低烧以外，还有没有其他的不舒服的表现？他说好像没有，我说你再仔细想一想，比方说你流不流汗，比方说你有没有口干口苦，他说口干口苦没有。流汗倒是有，但是不严重。流一点点微汗。我说，流一点点微汗，那是营卫不和。那流一点点微汗，营卫不和，发低烧，这不是桂枝汤能解决吗？他说桂枝汤他吃过无效，有人给他开过。我说，我说难道还有其他细节没有把握到？口苦口干没有，那么胸胁苦满也没有，便秘也没有，都没有。

结果我就问他饮食，我说你喜欢吃什么？不喜欢吃什么？我想捕捉一下信息，他说吃的东西，如果稍微有一些油腻或者有腥味儿的，那么就想呕，就有这么个感觉。我说关键就在这里，你这是有微呕啊，你虽然没有口苦口干，胸胁苦满，寒热往来，但是你出现了轻微的呕吐，有这种呕的感觉，说明少阳是有一部分邪气的，而你发热又会有一些汗，这个汗虽然不多，但是足以说明营卫不和，太阳有邪。

于是乎，我不假思索用了这个柴胡桂枝汤，因为他有微呕，除了微呕这一点以外，其他的少阳病的症状通通没有，但是他有微汗，微呕和微汗，就这两个细节被我捕捉到了。那么他这个不明原因的这个发热，仅仅只用了三付柴胡桂枝汤痊愈，至今未发。

结语

大家想想，我们观察细节要多么仔细才行，你要判断他有少阳病，甚至我们仅仅只是用了一个，有点油腻就像呕这么个小细节，这个细节如果不仔细的去问，你如何才能发现？那发现不了的。所以还是张仲景那句话，101条的那句原文。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

从这一些疑难杂证的辩证分析当中，我们就会发现，学医贵在灵活，学医贵在变通，学医绝对不是读死书。以不变应万变，以无法为有法，此之谓中医辨证论治之最高境界。

我是张胜兵，感谢大家的收听，我们稍事休息，再讲147条条文。好，这节课我们就讲到这里。