“升麻”临证指南29条

 一 

升麻，散表升阳之剂，疗伤寒，解阳明在表（发热，头额痛，眼眶痛，鼻干，不得眠）之邪，发痘瘄于隐密之时，化斑毒于延绵之际。

其味苦寒，性平，所以风寒之邪，发热无汗，风热之邪，头风攻痛，以及目疾肿赤，乳蛾喉胀，并皆治之。

又内伤元气，脾胃衰败，下陷至阴之分；或醉饱房事，有损阳气，致陷至阴之中；或久病泻痢，阳气下陷，后重窘迫；或久病崩中，阴络受伤，淋沥不止；

或胎妇转胞下坠，小水不通；或男子湿热下注，腰膝沉重；或疫毒内陷，紫黑胀痛；或大肠气虚，肛坠不收，升麻悉能疗之。

此升解之药，故风可散，寒可驱，热可清，疮疹可解，下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。

又诸药不能上升者，唯升麻可升之。

 二 

升麻，必须同气血药共用，可佐使而不可以为君臣。世虑升麻散气，不敢多用是也，然亦有多用之时。

升麻原非退斑之药，欲退斑必须解其内热，解热之药，不外乎元参、麦冬与芩、连、栀子之类，然此类药能下行，而不能外走，必借升麻以引诸药出于皮毛，而斑乃尽消。

倘升麻少用，不能引之外出，势必热内走而尽趋于大小肠矣。

大约元参、麦冬用至1~2两者，升麻可多用至5钱，少则4钱、3钱，断不可止用数分与1钱也。

又吐血出于胃，衄血出于肺，止血必须地黄，非升麻可止，用升麻者，不过用其引地黄入于肺与胃耳。

此等病，升麻又忌多用，少用数分，便能相济以成功，切不可多用至1钱之外也。

 三 

升麻其用有四：手足阳明经引经，升阳于至阴之下，阳明经分头痛，去风邪在皮肤及至高之上。

 四 

升麻能引黄芪、人参、甘草等甘温之药上行，充实腠理，使阳气得卫外而固。

又客邪寒湿之胜，自外入里而甚暴，宜用升麻助羌活、独活、防风等风药以治之。

 五 

升麻与石膏、甘草治齿痛；与人参、黄芪补上焦不足；与桔梗、款冬治肺痈脓血。

一说与石膏同用，能治足阳明头疼。

 六 

升麻佐以葛根，则入阳明，升津解肌有效。

 七 

古方治噤口痢，用醋炒升麻，引人参、莲肉扶胃进食，大有神效。

 八 

升麻佐当归、肉苁蓉，可通大便结燥。

 九 

升麻同荆芥、防风、黄芪、甘草、白芷，能去皮肤风邪。

 十 

宋代朱肱在论述犀角地黄汤的运用时说：若无犀角，以升麻代之。

经临床实践，发现确可代用，且效果较好，升麻可引清热解毒之药逐温热之邪向外透达，以达到透营分之热转气分而解之目的。

 十一 

升麻善解阳明热毒，用治胃热炽盛之牙痛牙衄、口疮口臭，效果甚佳，东垣尤喜用之。

 十二 

现代有用升麻代古方犀角地黄汤中犀角，治愈大吐血及大咳血的案例，说明《伤寒活人书》中升麻可代犀角的记载，自有一定道理。

此与升降并无关系，诚不必在升降两字上转圈子。

 十三 

治鼠疫给予升麻鳖甲汤有一定效果，但升麻须重用两余至3两，每日2剂，甚至3剂。

 十四 

升麻善解诸毒：一是火病而系暴发者，如具有传染性的温毒、时疫之类疾病；二是因误食药物或有毒食物所致疾病。

这两种情况均可在辨证论治的基础上，使用较大剂量的升麻。

此外，治疗病毒性肝炎，在辨证论治的同时，重用升麻（一般用30克，多时至45克），效果也很好，无一例有不良反应。

 十五 

升麻是一味较好的清热解毒药，用于高热、发斑、咽喉肿痛、牙痛、疮疡、发热下利，以及外感温病热盛不退时，恒获良效。

 十六 

秦艽、炙升麻、猪苓、黄芪、败酱草等对乙肝血清抗原的转阴有一定效果，特别是升麻、黄芪的剂量高达15~30克，才能获效，并无毒副反应。

 十七 

升麻和柴胡对补中益气汤中的其他药物有明显的协同作用，并能增强这些药势的强度，尤其在肠蠕动方面。

当去掉这两味药时，该方对肠蠕动的作用即现减弱；但若单用这两味药时，则上述作用消失。

 十八 

以升举脾胃清气之升麻配大承气汤，来排除肠管的大量积气，缓解梗阻肠管扩张状态，收到较好疗效。

 十九 

古代有利用升麻提升清气的作用，与下气药（如槟榔）或滋润药（如当归）配用，调节气机升降，治疗肠痹便秘。

 二十 

治泄泻痢疾，要注重对升降枢机的调整。不论泄痢处于初中末哪一期，在辨证用药基础上，加入升麻一味，能使清升浊降，奏效更捷。

 二十一 

阳虚涎少口干者，宜以益气布津。益气当寓升提之品，升麻、桂枝是常用之药。

 二十二 

泌尿系结石形成后，由于尿液向下冲击，结石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道黏膜内，或损伤黏膜产生粘连，迁延日久而不能排出，联想到车轮陷入地面后，车不能前行，常将车身后退，再加足马力，往往可一冲而过。

故在通淋排石的基础上，使用升麻或桔梗等升提药物，在利尿排石药物的作用下，有可能移动结石的位置，使其冲破原来的阻挡，而促进结石的排出。

使用时应注意配以党参、黄芪等益气药（气虚者更宜加用），否则升举力不强，且不持久。经临床反复实践，证明确有效果。

 二十三 

升麻可治疗早期重症肌无力，此病是一种神经肌肉间传递功能障碍的慢性疾病，主要特征为受累横纹肌稍行收缩即易疲劳，经休息后可恢复。

特有症状为眼外肌、延髓支配肌、颈肌和肩胛带肌群最常受累，而以眼肌无力型最常见。

病初起时，可用升麻、白术各9克，党参、茯苓各15克，浓煎饮服，每日1剂，连服10日，停药3日，再服10日。

 二十四 

肠肌弛缓无力所致大便洞泄不止，及膀胱括约肌麻痹所致的小便失禁，可在健脾温肾药中，加配升麻治疗。

但急性肠炎泄泻及膀胱发炎引起的小便频数，升麻不可混用。

 二十五 

用升麻9克，生晒参（或西洋参）7克，金樱子10克，每日1剂，水煎服，治年老气虚，小便失禁有效。

 二十六 

乳痈患者及早大量加用升麻、皂角刺，多能免除手术之苦。

 二十七 

升麻不仅升阳，且能升阴。

对肝肾阴亏，虚火上炎的口腔糜烂、牙痛、咽喉肿痛等，在用生地、玄参、麦冬的基础上，加入升麻，有升提阴津之作用。

 二十八 

升麻、葛根为治鼻渊要药，其他鼻病亦常借重二药升提之力而获效验。

 二十九 

升麻合剂（升麻、骨碎补、生石膏等量）漱口，治疗牙周病效佳。

本文选摘自《临证本草》，陶御风著，人民卫生出版社出版，2005.3。

升麻用量过大，容易引起牙龈出血

01

升麻气味俱薄，其性升浮，能“升阳气于至阴之下，因名之曰升麻”（《药性赋》）。

《药性论》首言其“能治口齿风蛪肿疼，牙根浮烂恶臭”。《四百味》称其“清胃热毒，升提下陷，牙疼可逐”。

02

余曾治一患者霍某，男，43岁，农民。

素体强壮，3天前患牙痛。初起不以为然，第二日疼痛加重，且齿龈糜烂，至夜则牙痛连及头面肿痛难忍，不得少安，坐卧不宁，现已一昼夜未眠。

余观之，两手按腮，呻吟不已，唇口满是血迹，言语难以启齿，口干不敢饮水，稍进饮食则疼痛加剧。舌深红，苔厚而干，脉洪大而数。

诊断为胃火牙痛，遂拟东垣之清胃散。

《医方集解》曰：“清胃散，治胃有积热，上下牙痛，牵引头脑，满面发热，其牙喜寒恶热，或牙龈出血、溃烂，或牙宣出血，或唇口颊腮肿痛。”

此证与上述完全相符，且悯其状，故大剂用之。黄连15g，升麻20g，生地25g，丹皮15g，生石膏50g，投2剂。

当即回家煎煮1剂，约晚6时服进1次，晚8时许牙痛稍缓，便和衣而卧，逐渐朦胧欲寐，但不时口中觉有咸味，便随意吐之床头，不知何时，酣然入睡，及至清晨，一觉醒来，肿痛俱消。

起床观之，床前一大血饼，直径足有半尺，家人惊讶。

余药是否再服？患者特来求问。诊之脉已转缓，牙痛全止，齿龈肿消，不见血迹，饮食无妨，自觉轻快，便嘱其停药，病未再发。

03

方中升麻用量较大，以致升提太过。

事后査阅文献，《本草新编》曾记载：“或问升麻能止衄血……止血必须地黄，非升麻可止。用升麻者，不过用其引地黄，入于肺与胃耳。此等病，升麻又忌多用，少用数分，便能相济以成功，切不可多至于一钱之外也。”

该患方中升麻用量过大，升提太过，以致气血上涌，令其齿衄出血。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——段富津》，李冀、段凤丽主编，中国中医药出版社出版，2007.8。

失于不识药，直自金元错到今 —— “升麻”功用质疑

导读：你的升麻是清热解毒的，还是升提阳气的？

宋代著名医药学家寇宗奭在其所著《本草衍义》一书中指出：医生治不好病，多由“六失”所致，“六失”中的一条即是“失于不识药。”寇氏这句话特别适用于目前医界。

因为像我们这辈业医的人，一是不栽培原药，二是不炮制药材，三是不调配药剂。

如果我们的处方中的药材其科属品种或者炮制以及配方有什么问题，必将影响治疗效果，甚至会出乱子，而做医生的却茫无所知，这岂非是医疗上的一大失误。

特别是中医学中“本草”书籍茫如烟海，其中记载着历代医家们丰富的实践经验，但也有一些臆测的论述。我们倘不细心研究并在临床上加以验证，在处方时也难免误用，这是不识药性和主治，同样属于“失于不识药”的另一种情况。

尝考古时医家的所用药物，一般都是亲自采制，故对药物的作用有较深体验。

随着时代和社会的发展，医与药有了分工，这当然替人们带来很多方便，但是同时也是造成医生“失于不识药”的一个因素。

医者对某些药物的功用如果望文生义乱加发挥，而这些臆测杜撰的发挥倘若是出于名家之口，就会载之医籍流传后世，被后来的医生当作真理以误传误地遵守信奉，像这种“失于不知药”的情况，也不是少见的。

通常所称升麻一药的升提阳气作用，就是一个明显的例子。

1.张元素的“发明”

张元素是金元时期的医学名家，他在医药方面曾经有过不少新创见，元素在论述升麻的作用方面也有他自己独创的见解。

如说：“若补其脾胃，非此为引用不补”，并以为升麻，其用有四：手足阳明引经，一也；升阳于至阴之下，二也；阳明经分头痛，三也；去风邪在皮肤及至高之上，四也。

张洁古论升麻有升阳于至阴的空前发现，其高弟李东垣乃进而益加昌明其义。

李杲说：“升麻引甘温之药上升。以补卫气之散而实其表，故元气不足者，用此于阴中升阳，又缓带脉之缩急”；“人参黄芪非此引之，不能上行”。

东垣所创制的补中益气和升阳益胃诸汤方，用参芪配合升麻就是上述理论的具体应用。

后此医家，莫不遵循其法而更加张皇其说。

如《本草正》说：“升麻，凡痈疽痘疹，阳虚不能起发及泻痢崩淋，梦遗脱肛，阳虚下陷之类，用佐补剂，皆所宜也。若上实气壅，诸火炎上及太阳表证，皆不宜用。”

《本经逢原》认为升麻升举之力特强，故设有一段危词耸听之语：“为其气升，发动热毒于上，为害莫测，而麻疹尤为切禁，误投喘满立至。按升麻属阳，性升，力能扶助阳气，捍御阴邪，故于淋带、泻痢、脱肛用之，取其升举清阳于上也。”

李时珍是我国伟大的药物学家，他对祖国医药学作出了许多宝贵的贡献，可是在这个问题上却也随俗附和，扬其波而逐其流。

如在《本草纲目》中说：升麻引阳明清气上行，此乃禀赋素弱，元智虚馁及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。

时珍并对升麻命名也作了解释：“其叶似麻、其性上升，故名”，这是一种想象和附会的名词解释，是不够严谨的。

但这不仅是李时珍一个人的误会，恐怕说升麻有升举阳气作用的发明者张元素，他的“神悟”恐亦由此而生。

我在早年学医时，亦奉元素及后世诸医家附和之说为金科玉律。

其后，读书渐趋深入，阅历亦与年俱增，通过自已长期的大量的实践验证，才始知道升麻升提阳气之说是大可商议的。

2.有错必纠

我们试一捡《神农本草经》和《名医别录》有关升麻功用的记载，如“主解百毒，辟温疾，瘴气邪气，主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。”

《药性论》则载：“治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿风䘌肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒热壅闭不通。”

其他如陈藏器、日华子诸家亦均论述该药有解毒，治游风肿毒，口气疳䘌之功。《本草图经》特指出“肿毒之属，殊效”。

凡是宋以前的本草所载内容基本一致，都没有片字只语载述该药有升阳作用。

历代名医的处方中用升麻的，自仲景以下迄至千金、外台、肘后、小品、圣惠等方书，其主治病证为斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等证。

如《岭南方》用于辟除瘴气；《肘后方》用于卒肿毒起；《直指方》用于喉痹作痛，胃热齿痛；《本事方》用于口舌生疮，悬痈肿痛；《千金方》用于热疿瘙痒和产后恶血；《至宝方》用于尿血；《外台秘要》用于解药毒；《局方》多用治时气瘟疫等等。

宋以前方书，凡是用升麻的方，其配伍药一般都是与犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等等为伍，以共奏清火解毒凉血除热之功。

宋代名医朱肱就早有“无犀角以升麻代之”的记载。

说明这两种药的功用非常接近，以上众多名医、本草、方书的记载，都与元素所谓升举阳气之说格格不相入。

试问有谁把升麻“升举阳气”和“扶助阳气”的作用曾经用犀角来代替呢？

我在几十年的临床观察中，用升麻的适应证，一般不外咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症，药量15克至30克，有时还可加重一些。

治疗过大量病人，觉得升麻解毒、清热、凉血的作用是确切的，从来没有所谓“升提太过而致喘满”的情况发生，并且未见有发生什么副作用。

通过长期的实践，深深感觉古代许多名医和方书、本草所载的升麻功用是朴素而可信的。张元素把它说得头头是道的论述，乃竟是模糊影响的臆测之辞。

3. 关键在于思考

我对升麻的主治作用的提出，也许会引起同道们的一些疑问，因为补中益气和升阳益胃等方，其中都用升麻以升清，在临床上确是行之有效的，我平素也很爱用这些方剂。

照常理讲，既能行之有效，必然言之近理，一般地说，这句话是不会错的。

但是我应用升麻，不是取其升清之功，而是作为除浊之用。升阳益胃汤中本有芩连之苦降，我用升麻是加强芩连的力量，它与参芪术草相配，于培补脾胃中兼清湿热，是颇有意义的。

何况在这方剂中芩连升麻都是用量很轻，故有所谓“升不过七”的说法，它与大量补脾培土药相配合，可起相反而又相成的作用，临床疗效也确实很好。

正因为它是有效的良方，所以后世和近时的医家对张元素所称升麻升清之说多不加置疑，这是完全可以理解的。

然而张洁古何以异想天开地说升麻能升举清阳？

除了因为其药以“升”为名而误加推测外，古代方书并有用之于下利，故益以为是“升举”之故。

他没有深考古代利与痢二字相通，痢疾的名称，直至宋代始常用。

古代对热毒利称为热利，亦称下利，洁古没有把寒利和热利弄清楚，逐致望文生义，辗转附会，贻误直至今日。

像张氏这样有学问的人，偶然在一个问题上略欠思考，就会发生差错，更不用说我们的治学须要何等审慎和郑重。

这里还有几个问题需要我们细微地剖析一下：一是方剂的有效不能代表其所说药物作用的正确性；另一方面，我们必须把创造发明和臆测杜撰严格区别开来。

对评论古人也不要因为他有些差错而把他的贡献全部否定，洁古在药物的归经理论和升降浮沉学说都有很好的研究价值，决不可因为升麻一药之误而把他一切抹煞；同时，又不能因其在医学上有巨大成就而遂把他的论述无选择地盲目崇信，这些都是我们研究学问者所当注意的。

古人说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”这两句名言，无疑是我们很好的座右铭。

注：本文选摘自《壶天散墨》，上海科学技术出版社出版，1985年11月。

错误修正：升麻可以治疹

原创 肖相如 

我在我的《外感病初期辨治体系重构》一书中，对“辛凉解表剂”升麻葛根汤的方证进行了辨析，得出的结论是：升麻葛根汤既不解表，也不治疹；升麻的功效是解毒，肯定不是解表，也不是治疹。（肖相如等：外感病初期辨治体系重构，中国中医药出版社，2015年10月第1版，第291页）

这个结论也于2016年7月8日，发表在了这个微信公众号上。

而在2018年5月10日，我的微信公众号又发表了裘沛然先生的文章《“升麻”功用质疑》，选自《壶天散墨》，上海科学技术出版社出版，1985年11月版。

裘先生对升麻的功效进行了详细的考证，发现升麻的“升提”功能是金元时期的张元素的发明，他的得意弟子李东垣进行了极致的发挥，以致升麻的“升提”功能深入人心，现在的中医界几乎是众口一词，但裘先生用详实的考证和临床实践否定了升麻的“升提”功能。

更重要的是，通过裘先生的文章，我发现我以前对升麻“治疹”功能的否定，是错误的，故今天特此更正！

本来裘先生的文章在我的公众号发表的时候就要更正的，只是因为时间的关系，没有及时做到，对此也要向大家表示歉意！同时，也要向裘先生学习，做学问要更加严谨。

01

下面是裘先生的考证：

《神农本草经》和《名医别录》有关升麻功用的记载，如“主解百毒，辟温疾，瘴气邪气，主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。”

《药性论》则载：“治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿风䘌肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒热壅闭不通。”

其他如陈藏器、日华子诸家亦均论述该药有解毒，治游风肿毒，口气疳䘌之功。《本草图经》特指出“肿毒之属，殊效”。

凡是宋以前的本草所载内容基本一致，都没有片字只语载述该药有升阳作用。

历代名医的处方中用升麻的，自仲景以下迄至千金、外台、肘后、小品、圣惠等方书，其主治病证为斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等证。

如《岭南方》用于辟除瘴气；《肘后方》用于卒肿毒起；《直指方》用于喉痹作痛，胃热齿痛；《本事方》用于口舌生疮，悬痈肿痛；《千金方》用于热疿瘙痒和产后恶血；《至宝方》用于尿血；《外台秘要》用于解药毒；《局方》多用治时气瘟疫等等。

宋以前方书，凡是用升麻的方，其配伍药一般都是与犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等等为伍，以共奏清火解毒凉血除热之功。

宋代名医朱肱就早有“无犀角以升麻代之”的记载。

02

下面是裘先生的临床实践：

我在几十年的临床观察中，用升麻的适应证，一般不外咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症，药量15克至30克，有时还可加重一些。

治疗过大量病人，觉得升麻解毒、清热、凉血的作用是确切的，从来没有所谓“升提太过而致喘满”的情况发生，并且未见有发生什么副作用。

03

总结一下：

宋以前方书记载升麻的主治病证为：斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等证。

宋以前方书记载与升麻配伍的药物为：犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等。

宋代名医朱肱认为“无犀角以升麻代之”。

宋以前升麻的功效：清火解毒、凉血除热。

裘先生用升麻的适应证：咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症。

裘先生认为升麻的功效：解毒、清热、凉血。

04

《伤寒论》357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”

麻黄升麻汤证是肺热脾寒证，咽喉不利，唾脓血，是肺热的表现，用升麻的目的是清肺热。

《金匮要略》中有升麻鳖甲汤，本方治疗阴阳毒。

其原文是：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”

显然，用升麻的功效应该是清肺热，凉血解毒。

结合起来看，升麻的功效是清热、凉血、解毒；入肺经；可以作为犀角的替代品；主要适应证有斑疹。

斑疹是气分热盛，波及营血。

斑为阳明胃热炽盛波及营血，疹为太阴肺热炽盛波及营血，治疗都以清气凉血为基础，只是斑以清阳明胃热为主，疹以清太阴肺热为主。

升麻清热、凉血、解毒，甚至可以替代犀角，故升麻用于治疗斑疹是合适的；并且，升麻入肺经，用于治疹会较治斑更好一些。

需要注意的是，升麻虽然可以治疹，但是现行的教材认为升麻治疹的机理是“解表透疹”，依旧是值得商榷的。

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