芍药甘草汤的临床妙用

芍药甘草汤为治疗脚挛急的经方。家父张文泰老中医数10年来勤求古训、博采众方，在40余年的临证工作中每每喜用经方治病，验之临床屡获佳效。本文将其40余年来芍药甘草汤的临床七大妙用经验介绍如下。

 芍药甘草汤治疗肾结石
  陈某，男，32岁。近2年来，多次拍片，均证实两肾盂中各有0.7cm×1.0cm结石2粒。常感腰际胀痛，血尿，肾绞痛频作，影响劳动，患者素体刚强，自患病后，心情更加烦急郁闷，食欲不振，夜寐不安。常有轻微胸胁不适，小便短黄，脉弦，舌黄腻，苔不化。诊为痰瘀型石淋（肾结石）。
  方用芍药甘草汤合四金汤加减：白芍60g、甘草10g、金钱草100g、郁金15g、海金沙159（包煎）、鸡内金15g、淫羊藿20g、菟丝子巧g、断续15g、白茅根20g、车前子20g、琥珀59（分2次冲服）。 另外将核桃仁500g、生鸡内金250g、生穿山甲、浙贝母、青皮、莪术各100g、蜈蚣30g。共研极细粉，每次用上述药汁吞服6g，一日三次。
  患者连用上方内服36剂，药粉一料后（3d内连续）排出多角形结石4粒，其余诸证消失，可以正常劳动。
 芍药甘草汤治疗腓肠肌综合征（脚挛急）
  李某，男，67岁，农民。近3年来，夜间小腿常常有阵阵挛急、疼痛难忍、彻夜难眠、行动不便、且每遇受凉、劳累时发作更频繁。证见：脉弦细、舌质偏红、苔黄腻，诊为脚挛急。
  方用芍药甘草汤合羚羊角勾藤汤加减：白芍50g，甘草12g，木瓜12g，意苡仁30g，勾藤16g（后下），羚羊角1.8g（分2次冲服）服药1剂疼痛减轻，脚挛急未发作，连服5剂而愈。
 芍药甘草汤治疗尿路结石
  王某，女，38岁。近半年来经常腰痛，尤以左侧为甚，常呈绞痛，痛后常见血尿，平时呈持续性隐痛。在医院经B超，X光检查证实，左输尿管结石。
  方用芍药甘草汤加减：白芍30g、甘草10g、威灵仙30g、金钱草50g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g、滑石15g、瞿麦30g、石韦12g、车前子20g（包煎），每日一剂。
  另外：海金沙100g，生鸡内金100g，威灵仙100g，琥珀100g，芒硝60g，硼砂40g共研极细粉，用上述药汁冲服3～6g，每天三次。上方连用45剂，药粉二料后，在服药期间未再出现绞痛，只有3次尿变褐色，尿道口稍有疼痛，未留意结石之排出，再次B超、X光检查，均未发现结石阴影。遂停药，预后未发。
 芍药甘草汤治疗类风湿性关节炎
  肖某，女，56岁，农民。近3年来，双手指、双足趾关节红肿、剧烈疼痛，双膝关节肿痛、全身酸困、全身关节活动受限，有晨僵现象。经医院检查显示类风湿因子阳性。西医多靠“芬必得”等止痛药维持，加服“强的松”5mg，每日三次后，疼痛可缓解，但一停用激素则症状复现。经诊：患者手不能握、臂不能举、全身关节牙向困难、生活勉强，自述疼痛与寒冷及天气变化关系不明显。偶伴出汗、恶风、口渴，饮食尚可，二便如常。舌质暗、苔白，中根部微黄腻，舌下系带紫暗，脉象弦滑。诊为湿热挟癖型痹症（类风湿性关节炎）。
  方用芍药甘草汤合四妙散：白芍30g、甘草10g、淮牛膝15g、苍术15g、黄柏10g、薏苡仁60g、独活15g、海桐皮15g、稀莶草15g、忍冬藤10g、海风藤10g、络石藤10g、青风藤10g。
  患者坚持用本方90剂后，上述关节肿胀、疼痛症状消失生活自如。后患者坚持服用独活寄生丸调理2年，至今情况稳定，未复发。
 芍药甘草汤治疗颈椎病
  陈某，男，50岁。近2年来，常有颈肩酸痛反复发作，阵发性剧痛，双上肢麻木，活动受限；时感头晕、头痛、活动时颈部症状加重，伴有恶心、耳鸣、视物模糊；脉弦、舌有癖、苔薄。诊为气血瘀滞型“项强”（颈椎病）。
  方用芍药甘草合四物汤加减：芍药30g、甘草10g、葛根60g、白芷12g、姜黄15g、羌活15g、当归10g、川芎10g、生地20g、鸡血藤30g、木瓜15g、威灵仙15g，每日一剂，连用65剂后，上述诸症消失。
 芍药甘草汤治疗坐骨神经痛
  张某，男，50岁，工人。近3个月来，常感腰腿疼痛难忍，难以入眠，无法劳动。常有腰部沿臀、大腿后向下放射的针刺样痛感，阵发性。多在阴寒天受凉、劳作或夜间加剧。舌质淡、苔白腻、脉沉紧，诊为寒湿性腰腿痛（坐骨神经痛）。
  方用芍药甘草汤加减：白芍50g、甘草10g、薏苡仁90g、制附片30g（先煎2～3小时）、赤芍30g、当归20g、鸡血藤15g、秦艽15g、海风藤10g、川牛膝10g、徐长卿30g、蜂蜜50g。用本方煎汁口服，每日一剂，连用60剂后，上述症状消失，恢复劳动，至今未复发。
 芍药甘草汤治疗癌痛
  邓某，男68岁，农民。肝癌晚期，肝区刺痛难忍、全身瘦削、肝脾肿大、面色晦暗、腹壁静脉怒张、口鼻经常出血、舌质癖暗、舌苔厚腻、脉弦涩。诊为气滞血瘀型“肝积”（肝癌）。
  方用芍药甘草汤加减：芍药150～250g，甘草60g、赤芍20g、郁金15g、当归10g、莪术15g、瓜蒌20g、生鳖甲20g、制香附10g、云南白药29（分2次吞服）。另用：冰片30g，加75%酒精100ml溶解后，用棉签涂痛处，一天反复多处。
  用上方1剂后病人癌痛有所缓解，连用40剂后，患者自述癌痛己去大半，虽有作痛，但已经忍受。本方虽不能根治肝癌，但用之癌痛，结合30%冰片酊外涂，对癌痛确有一定效果。
  临床经验体会：芍药甘草汤，可以治疗全身上下内外一切之痛，有“中药吗啡”之称。芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的痉挛，具较好的解痉镇痛、镇静抗炎作用。

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