甘草泻心汤

有位我敬重的中医前辈在微信群里无私分享使用甘草泻心汤治皮肤病的医案，功德无量。我向来热爱经方。之前以经方诗词书法卡片的方式，介绍过几个经方。现在决定将这个系列继续下去。仲景写《伤寒论》和《金匮要略》时重在写方证，而很少讲心法。这导致两千年来，无数医家对经方的解读形成百家争鸣，百花齐放的状态。每个人都从不同的角度来解读经方，这不但大大丰富了经方的内涵，也有力地证明了经方学术的魅力。中医是理论医学，是逻辑医学，是能量医学。它不是'偶合幸中'的经验医学。它有严谨的辨证论治，理法方药系统，它是依靠人体整体的生理与病理机制，诊断和治病都是有法可依、有章可循的伟大医学。自古很多名医和大医都是半路出家，靠勤读医书而自学成才。然而，古时候的知识和信息的获得毕竟有限。现在，由于互联网的技术进步，知识和信息的传播变得非常发达和便利，人们可以轻松得到任何想看到的中医书，并能和远在天边的同行和专家随时交流，因此当今时代是学习中医最好的时代。当然，目前最主要的问题就是信息太多太杂，需要有能够分辨真伪的能力。不论在哪个时代，从经典出发，吃透经典，都是步入中医之门的必经之路。

下面，我就把我对甘草泻心汤的解读与大家分享。有不足和谬误之处，欢迎批评指正。

《伤寒论》中关于甘草泻心汤的条文：

辨太阳病脉证并治（下）第七

158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

解读：

太阳中风表证，人体本能会调动气血能量向上向外抗邪，可是医生在不该用下法时用了下法，导致中下焦脾胃津液大失，身体中焦（心下）就出现向上和向下两股方向相反的力量，导致上下寒热割据，气机不交通的“上热下寒”的格局：病人上焦热，心烦不得安，同时中下焦水谷不化，下利，一片虚寒。因为这种在有表证的情况下的误下，不符合人体的本能反应，人体自然会抗拒，就会调集气血向上对抗这种误下的势能，而且胃肠道津液大虚，人体也会调动气血去填补空虚。这样，向上和向下的能量就在中焦（心下）形成寒热夹杂的痞结。所以仲景说：“但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”。在治疗上，用大量的炙甘草和大枣建中补津液，用黄芩和黄连清上热，用干姜和半夏温化中焦和祛痞结。甘草泻心汤适用于中焦胃肠消化功能虚弱，津液不足，上热下寒的状态。很多上焦的炎症和热证，比如严重的口腔溃疡，痤疮等，都是上热下寒的格局。以此可以拓展到皮肤病，因为能量向上的也是向外的，向下的也是向内的，所以很多皮肤病也可以归为上热下寒，或外热内寒的格局。所以甘草泻心汤也适用。

很有意思的是，甘草泻心汤在《金匮要略》中用来治疗狐惑病。

《金匮要略》3  百合狐惑阴阳毒

10、狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。

解读：

狐惑病不管病名是什么，它也是个脾胃虚弱，上热下寒的格局。比如，“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，说明有上热煩扰；不欲饮食，恶闻食臭：暗示脾胃虚弱。另外，它还常常有在眼，口，喉和外阴等处的溃疡等炎症反应，这都是邪热从里向外的出口。

最后，甘草泻心汤也能治神志方面的疾病。条文中，“心烦不得安”，“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”都暗示神志方面的问题。狐惑病也是一种神志病，表现出“卧起不安”，“心烦不得安”，甚至疑神疑鬼，神神叨叨的样子，包括梦游等。任何疾病都有“有形”层面的原因和“无形”层面的原因。去除了有形层面的问题，无形层面失去了有形载体，也会随之而去。就比如，柴胡类方也可以治抑郁症等情志类疾病。比如，有人表面上看不出明显的”有形“的症状，但如果总是心情郁闷，犹犹豫豫，翻来覆去，一点儿小事情都决定不下来，也许可以试试小柴胡汤就管用。

甘草泻心汤方结构：

黄芩3两，黄连1两: 苦，寒（祛热）

甘草4两: 甘平（补中，滋阴）

大枣（12个）：甘平（补中，滋阴）

干姜3两: 辛温，助阳（温化寒湿水饮）

半夏（半升）：辛温，助阳（祛痰湿散痞结）

《神农本草经》中药性和药症的描述：

【黄连】味苦，寒。主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。

【黄芩】味苦，平。主治诸热，黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。

【甘草】味甘，平。主治五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰，解毒。

【大枣】味甘，平。主治心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，身中不足，大惊，四肢重，和百药。

【半夏】味辛，平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。

【干姜】味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢，生者尤良，久服去臭气，通神明。

最后，为了增强大家的理解和学习趣味，我引用并书写蔷薇猫的经方诗词作品，如下：

蝶恋花 甘草泻心汤

从前幽怨应无数。兰舟凝滞，中流自容与。檐下听雨不绝缕，气蒸云梦热几许？

一番秋凉又暗度。广泽明月，照我洞庭树。回眸燕子穿帘处，几点疏星映朱户。

注解：

“从前幽怨应无数”，气机不利，精神忧郁，干呕心烦；“兰舟凝滞”，谷不化；“中流自容与”，痞满不通状，如楚辞《涉江》“船容与而不进兮，淹回水而凝滞”；“ 檐下听雨不绝缕” ，肠中有寒，“下利日数十行”；“气蒸云梦热几许”， 从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，胃中有热，遂成湿热之证。

诗词版伤寒经方全集：

https://mp.weixin.qq.com/s/IM-jOEzMmLAgnjEwWe0VEg