是什么原因导致了甲状旁腺激素的升高？

    甲状旁腺激素（PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的调节体内钙和磷的代谢的最重要的激素。其主要的作用是促使血钙水平升高，血磷水平下降。临床工作中如果不是专门搞内分泌和肾内科专业，我们总是不太注意该激素水平的变化。其实甲状旁腺激素出现代谢紊乱还是比较常见的。最近我们科在给一些存在钙、磷代谢的患者，甚至是仅有肢体抽搐的患者中筛查甲状旁腺激素，就发现了多例甲状旁腺激素升高的患者，这也不得让我们重点关注该激素升高的原因。

    理解甲状旁腺激素升高的原因，我们要先知道甲状旁腺激素升高原因的分类，根据其升高的原因我们大致可以分成原发性的甲状旁腺功能亢进、继发性甲状旁腺功能亢进、三发性甲状旁腺功能亢进。

1.原发性甲状旁腺功能亢进

    原发性甲状旁腺激素升高多由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多，这种非常容易理解。

2.继发性甲状旁腺功能亢进

    继发性甲状旁腺激素升高相对比较复杂，甲状旁腺激素主要影响钙磷的代谢，钙磷水平的变化都会反馈性地影响甲状旁腺激素的分泌。我们可以概括为血钙水平↓⇒PTH↑，长时间甲状旁腺增生；血磷水平↑⇒血钙水平↓⇒PTH↑。基于此我们可以再次对病因进行细化，分析影响钙磷代谢的因素。

    钙与磷就像一对孪生兄弟，其代谢的过程和调节因素大致相同。二者同样来源于食物，在肠道进行吸收，没有被吸收的钙磷则通过粪便排出，通过肠道吸收进入血液循环的钙，大部分被储存在骨骼中，其余则存在于细胞外液中，吸收入体内的钙磷主要通过肾脏进行排泄。

    二者同受甲状旁腺激素、1,25(OH)2 D3和降钙素的调节，以维持体内钙磷水平的正常。简单的概括就是甲状旁腺激素主要是升高血钙，降低血磷；维生素D则是升高血钙和血磷；降钙素则是降低血钙、血磷。我们可以通过一张图进行简单的概括：

    理清了钙磷的代谢过程和调节因素，明白继发性甲状旁腺功能亢进症的病因就相对容易了。继发性甲状旁腺功能亢进症发生离不开钙磷代谢以及甲状旁腺激素、1,25(OH)2 D3和降钙素三种激素。

• 我们先从维生素D角度看。常见于骨软化症，该病与维生素D密切相关。常见于维生素D缺乏，维生素D缺乏时肠道内钙磷吸收减少，使血钙、血磷下降，血钙下降促使甲状旁腺分泌增加，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。此外胃肠道、肝胆、胰腺疾病，慢性肾脏病和肾功能不全以及长期的磷盐缺乏和低磷血症也会刺激甲状旁腺释放甲状旁腺激素。

• 从甲状旁腺激素角度来看，假性甲旁减时也会出现继发性甲状旁腺功能亢进，该病是具有甲状旁腺功能减退症的症状和特征性体征的遗传性疾病。自腺体至靶组织细胞之间任何环节的缺陷均可引起甲状旁腺功能减退，是一种少见的家族性疾病，病人的甲状旁腺激素受体对PTH反应不完全或完全没有反应，患者临床表现为低钙性搐搦，实验室检查表现为低血钙伴高血磷，血PTH升高。

• 从降钙素角度来看，降钙素过多也会刺激甲状旁腺激素释放。此外妊娠期、哺乳期也会出现继发性甲状旁腺功能亢进。

3.三发性甲状旁腺功能亢进

    三发甲状旁腺功能亢进症也会出现甲状旁腺激素释放增多，该病则是在继发性甲旁亢的基础上发展而成的，病因与继发性甲旁亢相同。由于甲状旁腺受到长期的过度刺激，在继发性甲旁亢的基础上部分PTH分泌细胞增生肥大，由代偿性功能亢进发展成能自主性地分泌PTH的结节（自主功能性结节）。

    本篇我们只是简单地分析了甲状旁腺激素升高的原因，实际的临床工作中甲状旁腺激素升高的病因非常复杂，通过本篇只是让大家对甲状旁腺激素升高有提纲挈领的认识。