麻黄加术汤合枳桔散治疗94岁新冠老人医案

许某，男，94岁，2023年1月2日下午5点多被家人带来就诊，患者神志不清晰不识人，精神状态差，胸闷气短，舌淡苔白厚，脉滑。

胸片显示多处模糊影。
考虑病情严重，年事已高，本不愿处方，但因医院没有床位患者无法住院，又是比较信任的朋友，思索良久，艰难处以小方 颗粒剂：
麻黄5g桂枝5g杏仁6g甘草5g

苍术10g枳壳5g桔梗5g浙贝母10g

枇杷叶10g
      3剂。

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第二天早上反馈，晚上夜尿多，早晨神志变清醒，主动让孩子做饭吃。
2023年1月4日上午复诊，患者神志清醒，精神状态较前佳，对话流利清晰，胸闷气短不明显，只是服药后会有一小会儿打嗝，考虑阳明气机不能顺畅下降，但已有枇杷叶调气降气，厡方加建曲10克以解外调内。

      3剂。

1月7日，微信回访反馈，已能食，不打嗝，精神状态好。

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用方思路：
麻黄加术汤开鬼门洁净腑，因年事已高麻黄未敢大量，如果按现在研究，麻黄可以兴奋身体机能。
枳壳桔梗：斡旋全身气机。《苏沈良方》载其主伤寒痞气，烦满欲死。

桔梗浙贝母：取三物白散之意，化肺中积痰。
枇杷叶：降阳明胃气，调太阴肺气。
医门法律有言：肺主一身之气，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行。

用枇杷叶通过调肺气进而调全身气机。大气一转，其气乃散。
其实开药以后一直心里没底，直到复诊才松了口气。94岁老人，6剂药能康复，也更让我感受到中医之魅力。

思考：

1.患者服药后小便多，并未出现常说的小便不畅，应是麻黄的提壶揭盖作用。

2.麻黄加术汤中麻黄杏仁一宣一降，开鬼门洁净府的作用应强于其它化痰平喘药物。

3.枇杷叶一专多能，肺胃同调，肺为气之本，通过调气之本才能更好的调全身气机。

4.开鬼门洁净府、调气机是从大局着眼，大气一转其气乃散，恢复气机循环乃是治疗疑难重症的不二法门。切记切记。