【木瓜课堂】儿童哮喘知多少
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,临床表现主要为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷,常在夜间或凌晨发作或加剧。
秋天到了,张掖这样的孩子越来越多了,每天都有家长咨询关于孩子喘息的治疗,今天正好科普一下了。
5、临床表现不典型者,如以咳嗽为唯一表现的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘;以哮喘症状在运动时出现,称为运动性哮喘。
6、因特别注意,有些非常严重的哮喘发作,肺部哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情危重的表现。
吸入糖皮质激素是儿童哮喘控制的优选药物,糖皮质激素治标治本,且吸入激素不进入人体血液,没有口服或注射激素的副作用,家长可放心使用。下面是常用的糖皮质激素。
布地奈德:最常用的吸入激素,几乎所有医院儿科都开展雾化门诊,首选布地奈德,布地奈德属于最新的吸入激素药,半衰期较长,一天两雾化次即能达到效果,市面上家庭用的雾化机都能用。价格贵,每月此药品费用最高900-1000人民币。
丙酸氟替卡松:又叫辅舒酮,吸入激素,配合储雾罐,疗效好,使用方便,价格也能接受,每月此药品费用最高不到200人民币。市面经常断货,天猫、京东或专业平台购买了。
2、吸入选择性短效β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林是急性发作的首选一线药物。
3、白三烯受体拮抗剂:典型药物如孟鲁司特钠,可改善呼吸道炎症,是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。既可单药用于轻度儿童哮喘的控制治疗,也可与吸入糖皮质激素联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
1、吸入糖皮质激素:布地奈德和辅舒酮是最常用的,布地奈德需要孩子很好配合吸入,不然大部分药物被“吹”了。辅舒酮则容易多了,6岁以下儿童首选。
2、白三烯受体拮抗剂:既可单药用于轻度儿童哮喘的控制治疗,也可与吸入糖皮质激素联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
3、吸入激素+β2受体激动剂:治标治本,布地奈德加沙丁胺醇,或辅舒酮加沙丁胺醇。
有些气雾剂,如信必可都保或舒利迭,含有上述两种成分,且β2受体激动剂是长效的,效果更好,适合6岁以上且能好好配合吸入的孩子选用。
雾化吸入给药直接作用于呼吸道,局部浓度高、吸收好、起效快,所需剂量较小,全身不良反应较轻;药物剂量易控制且使用方法方便,只需平静呼吸即可使肺部吸入较高的药量等优点,尤其适用于打针、吃药容易哭闹,配合度低的儿童患者。
雾化吸入前30分钟不应进食,清洁口腔;雾化吸入布地奈德混悬液后要用水洗脸和漱口,防止感染。
雾化吸入β2受体激动剂不应长期用药,否则形成耐受性,疗效降低。具体用多久,根据病情恢复情况咨询医生。
没有发现低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育有影响,但儿童应避免长期大剂量使用,在临床中应咨询医生减少剂量或用药次数。
哮喘急性期在医院住院治疗,可用到氨茶碱静滴,静脉糖皮质激素治疗等。家庭治疗的孩子,病情稳定,仍遵循个体化原则,如有些轻症孩子孟鲁司特钠就可以缓解症状,有些孩子必须吸入激素,有些孩子反复发作,间断用β2受体激动剂,具体怎么用,建议咨询医生。
有些孩子不是哮喘,如过敏咳嗽,气喘,都可以按哮喘治疗短期应用,算对症治疗吧。
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