二、《内经》对疟病的分类

由于疟病的发病情况比较复杂，故《内经》从病因、发作时间、脏腑经络等不同角度对其证候做了详细划分：

（一）疟病的病因分证

《内经》从病因角度分疟病为寒疟、风疟、温疟、痒疟四种证候类型：1.寒疟

《素问·疟论》论寒疟的病机、病候谓：

夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，故名寒疟。

寒疟的病候是先恶寒而后发热，寒多而热较少。论中并由其病候而推论其病因是先伤于寒而后伤于风。《金匮要略·疟病脉证并治》有“疟多寒者，名曰牝（原作'牡’，当为'牝’字之误）疟”之说，有认为牝疟即寒疟者，但牝疟以恶寒比发热多为特点，不一定先寒后热，其病机当与体质阳虚阴盛，从阴化寒有关。

2.风疟

《内经》认为风疟的病因病机是：

夏暑汗不出者，秋成风疟（《素问·金匮真言论》）

魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。（《素问·生气通天论》）

认为病由感受风邪以后，汗出不畅，邪气未能随汗疏泄外出，留于体内而发为风疟。《素问·刺疟篇》谓其病候为：“风疟，疟发则汗出而恶风。”盖因风为阳邪，性善行疏泄，故其病候为先热后汗，汗出恶风头痛。

3.温疟

《素问·疟论》关于温疟的病因病机和病候有如下论述：

先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。

温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

认为温疟病机是先伤于风而后伤于寒，冬天感邪之后，风寒邪气藏于骨髓，郁而化热，至夏天暑热蒸腾，腠理发泄，则邪气随汗外出而病发。故其病候为先热后寒，热多寒少，发作有时。《金匮要略》论温疟病候则谓：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，桂枝加白虎汤主之。"所论病候小有差异而比较详细。

4.痒疟

《素问·疟论》论痒疟的病机病候则谓：

其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰痒热。

瘴疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉。

说明痒疟的病机是心肺热盛，阴津亏虚，阳气亢旺独发而热气炽盛。其病候是但热不寒，壮热口渴，少气烦冤，欲呕，肌肉消烁。

（二）疟病的脏腑经络分证

《素问·刺疟》又按疟病发作时所表现的病候，从脏腑分证角度将疟病分为五脏疟及胃疟六种，又从经络分证角度分疟病为足太阳之疟、足阳明之疟等六经疟证，同时指出各种疟证的针刺治疗方法：

肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴、阳明。心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴。肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目晌陶然，手足寒，刺足太阳、少阴。胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明、太阴横脉出血。

足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，煽渴喝然，热止汗出，难已，刺郄中出血。足少阳之疟，令人身体解侪，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。足阳明之疟，令人先洒淅，洒浙寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然. 刺足阳明跗上。足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴之疟，令人腰痛少腹满，小便不利如癃状，非癃也，便数，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。

所言五脏疟和六经之疟，均是从脏腑或经脉的角度对感受疟邪之后所出现病候的证候划分，而不是某一脏腑经脉感受疟邪而致。

（三）按发作时间分类

根据疟病的发作规律，《内经》又将其分为单日疟、间日疟和三日疟三类：

1．单日疟

疟病每日一发为单日疟。按《素问·疟论》所言，单日疟的病机病候为：

夏伤于暑，热气盛……因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。

由于卫气的运行沿腰脊"日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日人于脊内"而"其气上行"

（《素问·疟论》），因之与疟邪交会之时间每日不同而其发作有早晏。后世则认为病越深重则发作日晏，病转轻浅则发作日早。

2.间日疟

《素问·疟论》对间日疟的病机有如下论述：

间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。

认为疟病间日而发是因为邪气已经深入至靠近五脏的募原处，不能每天外出与卫气交会相抗争，故间日而发。3.三日疟

《素问·疟论》认为三日疟的病机是：

时有间二日或至数日发。……其间日发者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。

间二日而发即三日疟，其发作间隔时间更长，其机理是邪气已经进一步深入至六腑，较之募原更为深远，故外出与卫气交争所需的时间更长。由此观之，间日疟与三日疟比单日疟病位更为深远。

以上是《内经》对同一疟病从不同角度的三种分类。这些分类成为辨证论治疟病的基础：单日疟、间日疟、三日疟的分类可用于把握疟病发病规律以实施“治未病”（在疟病发作前早期治疗）原则；而病因分证和脏腑经络分证则可用于确立治疗法则，指导施针用药，其中脏腑经络分证是针灸治疗时分经取穴的根据，而病因分证则对辨析各种不同类型的疟病，从药物治疗角度进行辨证论治尤具指导意义，故更为后世所重视，如张仲景在《金匮要略·疟病脉证并治》篇中，即将其分为疯疟、温疟、牡（牝）疟及久疟而结成瘢瘕的疟母四种证候类型加以辨证论治。