咳嗽白痰 舌苔厚腻白用什么止咳药？

       今天来诊的一位青年患者自述新冠病毒感染后已经转阴，现在唯一的症状是咳嗽，稍见凉风就咳伴咽痒，患者痰湿体质，其咳嗽声重，咳白色痰，舌体胖大，舌苔白厚腻（图片在文末），大便不干，纳眠可，脉缓。这是教科书级别的一个病例，外感寒邪内有痰湿。这个病例用什么中药呢，寒邪未尽，痰湿内蕴，我给他用的是三拗汤合杏苏散加减。

        中医治疗咳嗽的方剂非常多，光教科书上的就有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤，桂枝加厚朴杏子汤、桑菊饮、桑杏汤、杏苏散、止嗽散、参苏饮、败毒散、清燥救肺汤、养阴清肺汤、百合固金汤、华盖散、二陈汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤、百合固金汤等等（不全，随想随打的）。这么多的方子针对的咳嗽证型肯定是不同的，不然就不会有这么多方剂了。那作为普通人群咳嗽后如果不去医院找中医，面对药店琳琅满目种类繁多的止咳药该如何选呢？

       看看自己的舌头，舌质如果不是特别红，舌苔如果是白的，咳出的痰也是白色的，怕冷风这大概率就是寒性的了。如果舌苔白厚腻那基本上就是有寒湿或寒痰，平日里可能脾胃也不太壮实，受凉了或者见凉风容易拉肚子。这类患者咳嗽就要选偏温热的止咳化痰药，比如橘红颗粒、止嗽片（止嗽散的成药）、参苏颗粒（有的地区有，有的没有）、通宣理肺丸等。

       如果舌质偏红，舌苔有黄色，咳黄色痰，就可以选一些清热类的止咳药。现在药店里清热类的止咳药较多，所以选的时候一定要仔细看。还有的人有时黄痰有时白痰，这类寒热错杂的患者如果自己分辨不清可以去医院请医生诊断。今天一个小同事也是咳嗽白痰，怕凉，去药店买的川贝枇杷膏，川贝以清化热痰为主，膏整体以凉性药为主，虽然药里有半夏、生姜等几味温性药，但基本上是起了一个反制的作用，防止寒性药太过损伤人体阳气的，这个药可以用于热痰咳嗽或者寒热错杂以热为主的咳嗽，寒湿痰是不对症的。所以服用后没有效果有可能还起反作用。

        这次疫情表现出了非常典型的寒湿疫的特点，下午有位患者来电话说都阳过十七八天了，自觉什么症状都没有了，就去工地干了一天活儿，晚上又烧起来了， 湿邪导致的病情粘腻，病程比较长而且缠绵难愈，瘥后易复发（已经有很多病例）。

        很多病人转阴后感觉味觉消失，张口一看，舌苔这么厚腻，显然是损伤了脾胃，怎么可能尝到味道！凡是湿邪作乱，这个病情就会比较复杂，其症状有时是矛盾的，初期明明高热手脚却是凉的；明明高热大便却不干；明明高热口却不渴。

        另外湿邪是有形之邪，全身上下无处不在，湿停在脾胃则恶心呕吐腹胀，阻滞经络则周身酸痛，湿入下焦则会出现小便不利（前天刚刚看过的一个病例）。

       温病大家叶天士说“湿胜则阳微”，湿邪是阴邪，容易损伤的是人的阳气。如果素体阳虚或者痰湿体质的人更容易出现阳气不足。治疗寒湿邪用到的最多的药是温燥的药，如陈皮、半夏、苍术、茯苓、厚朴、羌活、独活、荆芥、防风、藿香、茯苓等，喜欢中医的朋友可以看看自己服用的中成药里是不是有这些中药呢？

       当然，痰湿咳嗽只是一部分人，每个人的体质偏颇差异很大，体质不同的人在感染后所表现出的证型差异也是很大的，阴虚火旺、痰热瘀阻、气阴两虚等不一而足。 以后慢慢总结。

      另外中医针灸治疗咳嗽效果也非常好，选取的穴位有列缺、云门、膻中、肺俞、天突、尺泽、太渊等等，大家不妨来试试。

放大看，舌苔是水汪汪的。