重剂起沉疴之心力衰竭并胸腔积液案

张某，男，70岁，大理州南涧县人

2019—09—29初诊

病史

患者素有慢性心力衰竭、双侧胸腔积液、慢性支气管炎等疾病多年。

刻下症状

精神倦怠，明显乏力，身体极度虚弱感，轻微活动即感体力不支，纳差食少，胃胀胃痛，反酸，大便难解，心悸，胸闷，牙龈肿痛，咽痒咽干，口苦，耳鸣，口臭，头昏头重，睡眠较差，痰稠难咯，面色萎黄泛青，目窠浮肿（下眼睑浮肿）。

舌脉征象

舌质淡嫩夹青，舌苔白腻，根部厚腻；

舌下脉络迂曲；

脉结代，弦滑沉迟。

中医诊断

阴火、心衰、悬饮

中医辨证

三阴脏寒，气化不行，心肾阳衰，痰饮内伏，相火内扰

中医治法

升举三阴，通阳化气，温肾强心，秘阳化饮

治疗方药

扶阳复圆汤

附子100g（开水先煎4小时）

干姜30g、生姜50g、桂枝30g

淫羊藿20g、炒白术30g、丁香6g

炒鸡内金15g、海螵蛸10g

余药从略    4剂

初诊门诊病历

初诊处方

2019—10—07二诊

患者服药后精神体力明显提升，虚弱症状明显改善，饮食有增，大便能下，胃胀减轻，反酸减少，心悸胸闷也有缓解，上火症状也明显消除。电话问诊，舌脉缺如。

二诊处方

2019—10—20三诊

患者服药后精神气色明显恢复，饮食增加，身体极度虚弱的感觉明显消除，精气神显著提升，一般活动不觉得累，心悸胸闷症状明显缓解，虚火收敛，初诊时的牙龈肿痛，咽痒咽干，口苦，耳鸣，口臭等虚火症状完全消除。仍然大便难解，入睡困难。复查胸片：心肺膈未见明显异常，胸腔积液完全吸收。大病向愈，后期恢复尚需时日，故嘱患者及家属不可掉以轻心。继续汤药4剂温阳固本，扫荡余邪；并处个性膏方一料，缓缓收功。

复查胸片报告单

三诊病历记录

汤药处方

膏方处方

按语

本案患者素有慢性心力衰竭、双侧胸腔积液、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病等疾病多年。反复发作，心力衰竭及胸腔积液一直没有得到有效控制，初诊时刚从某医院出院，一般情况非常差，家属也非常担忧。经治后，心力衰竭得到快速纠正，全身虚弱症状迅速得到改善，胸腔积液在短期内吸收消除，这在患者长期的求医治疗过程中是从来没有出现过的。显示了中医药在治疗急危重症方面高度自信，自有底蕴。

恩师传道受业之恩山高水长