夜寐不安十余载视频问诊一周安
夜寐不安十余载
视频问诊一周安
郑某,女,49岁,唐山人
2021年7月19日初诊:
主诉:夜寐不安十余年。
病史:十余年来入睡困难,往往辗转反侧两三个小时才能入睡,眠浅易醒。因睡眠问题引起焦虑。容易疲劳,手脚不温,小腹及腰部发凉。面色无华,泛有青色。咳嗽用力会出现小便自遗。月经周期紊乱,量少色黑有块。经期外阴疱疹疼痛。既往有甲状腺结节及乳腺结节病史。
舌脉:舌质淡嫩,夹有青色,舌苔白腻,舌下脉络迂曲。
(视频远程诊病,脉诊缺如。)
诊断:阴火,不寐
辨证:阳虚里寒,相火扰神,气机郁滞,痰湿内阻
治法:温阳扶正,通阳解郁,化痰除湿,秘阳宁神
方药:四逆汤合封髓丹(免煎颗粒剂)
附片45g 干姜9g 肉桂9g
黄柏9g 砂仁6g 川芎9g
炒酸枣仁15g 盐小茴香9g
生牡蛎12g 姜半夏9g 盐车前子9g
川牛膝9g 醋延胡索9g 7剂
医嘱:一剂药分成3袋,每次1袋,每天3次,饭后服用,忌口生冷水果,避寒保暖。
2021年7月26日二诊:
服药当晚睡眠即明显改善,现在睡眠基本正常,每晚能睡7—8小时,睡眠质量也好。睡眠改善后精神提振,疲劳消除。咳嗽会引起小便自遗的情况仍然存在。前方加金樱子9g、桑螵蛸9g、火麻仁12g,7剂。
按语:本案患者十余年的睡眠问题,能够在短期内取得这么好的治疗效果,确实有点出乎意料。患者远在唐山,在视频号上看到了我关于失眠的科普视频后,加了微信,远程问诊。7月19日线上诊病,21日收到药后开始服用,23日早上就迫不及待地微信反馈效果,说才刚开始服药,效果就非常好。7月26日视频复诊,睡眠基本恢复正常,再求巩固睡眠及治疗妇科问题。
中医就是这样神奇,
总是能够制造惊喜。
初诊舌象
二诊舌象
视频问诊截图
患者服药后反馈截图
本案问诊视频将在本人视频号推出,关注视频号“张吉成中医师”即可观看。
“张吉成中医师”
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三号合一
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