夜寐不安十余载视频问诊一周安

夜寐不安十余载

视频问诊一周安

郑某，女，49岁，唐山人

2021年7月19日初诊：

主诉：夜寐不安十余年。

病史：十余年来入睡困难，往往辗转反侧两三个小时才能入睡，眠浅易醒。因睡眠问题引起焦虑。容易疲劳，手脚不温，小腹及腰部发凉。面色无华，泛有青色。咳嗽用力会出现小便自遗。月经周期紊乱，量少色黑有块。经期外阴疱疹疼痛。既往有甲状腺结节及乳腺结节病史。

舌脉：舌质淡嫩，夹有青色，舌苔白腻，舌下脉络迂曲。

（视频远程诊病，脉诊缺如。）

诊断：阴火，不寐

辨证：阳虚里寒，相火扰神，气机郁滞，痰湿内阻

治法：温阳扶正，通阳解郁，化痰除湿，秘阳宁神

方药：四逆汤合封髓丹（免煎颗粒剂）

附片45g   干姜9g   肉桂9g

黄柏9g     砂仁6g   川芎9g

炒酸枣仁15g   盐小茴香9g

生牡蛎12g  姜半夏9g  盐车前子9g

川牛膝9g   醋延胡索9g    7剂

医嘱：一剂药分成3袋，每次1袋，每天3次，饭后服用，忌口生冷水果，避寒保暖。

2021年7月26日二诊：

服药当晚睡眠即明显改善，现在睡眠基本正常，每晚能睡7—8小时，睡眠质量也好。睡眠改善后精神提振，疲劳消除。咳嗽会引起小便自遗的情况仍然存在。前方加金樱子9g、桑螵蛸9g、火麻仁12g，7剂。

按语：本案患者十余年的睡眠问题，能够在短期内取得这么好的治疗效果，确实有点出乎意料。患者远在唐山，在视频号上看到了我关于失眠的科普视频后，加了微信，远程问诊。7月19日线上诊病，21日收到药后开始服用，23日早上就迫不及待地微信反馈效果，说才刚开始服药，效果就非常好。7月26日视频复诊，睡眠基本恢复正常，再求巩固睡眠及治疗妇科问题。

中医就是这样神奇，

总是能够制造惊喜。

初诊舌象

二诊舌象

视频问诊截图

患者服药后反馈截图

本案问诊视频将在本人视频号推出，关注视频号“张吉成中医师”即可观看。

“张吉成中医师”

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