入睡困难三十年,网诊旬月眠渐安
入睡困难三十年
网诊旬月眠渐安
杨某,女,50岁,怒江兰坪县人
2021年7月1日初诊
主诉:入睡困难30年。
病史:入睡困难30年,近期需服用右佐匹克隆片才能入睡。既往有肾病综合征、巧克力卵巢囊肿病史,长期情志不畅。经友人介绍,在“国医在线”平台找我视频问诊。
主症:入睡困难,多梦易醒,急躁易怒,耳鸣,口苦,口腔黏腻,口臭,咽干,咽痛,牙龈出血,面部油腻,有黄褐斑,烘热阵汗,胃脘胀满,大便秘结,畏寒肢冷,膝关节冷痛,进食生冷则胃痛,疲劳乏力,头昏头重。做事情追求完美。
舌脉:舌质淡嫩,舌苔白腻,舌下脉络迂曲。(视频问诊,脉诊缺如)
诊断:阴火、不寐
辨证:阳虚里寒,阳不入阴,相火扰神
治法:温阳固本,引阳入阴,秘阳安神
处方:四逆汤合交泰丸(免煎颗粒剂)
附片45g干姜9g酒黄连6g
肉桂9g盐小茴香9g炒酸枣仁18g
生牡蛎15g生龙骨15g川芎9g
醋延胡索15g茯苓18g姜半夏12g 7剂
医嘱:一剂药分成3袋,每天3次,每次1袋。饭后半小时服药,忌口生冷水果,寒凉冰镇。
2021年7月9日二诊
睡眠改善不明显。
前方去黄连,加鸡内金、莲子心
附片45g干姜9g肉桂9g
盐小茴香9g炒酸枣仁18g生牡蛎15g
生龙骨15g川芎9g醋延胡索15g
茯苓18g姜半夏12g炒鸡内金9g
莲子心9g 7剂
2021年7月21日三诊
畏寒肢冷改善,身体转温,仍然入睡困难,多梦易醒,耳鸣,咽痛,口渴,便秘。
前方去小茴香、龙骨、延胡索、茯苓,加酒黄连、珍珠母、花椒、吴茱萸
附片45g干姜9g肉桂9g
炒酸枣仁18g生牡蛎15g川芎9g
姜半夏9炒鸡内金9g酒黄连6g
珍珠母18g花椒9g制吴茱萸6g 7剂
2021年7月29日四诊
睡眠明显改善,其余症状均有不同程度的缓解。
前方制吴茱萸加为9g 7剂
诊治心得
本案患者睡眠障碍30年,经过将近一个月的调治,睡眠得到了明显的改善,治疗有了柳暗花明的转机。
类似这样顽固性的睡眠障碍,年深日久,病根深伏,在治疗过程中,“坚持”两个字就显得尤为重要。
患者经友人介绍,找我线上问诊。虽然前几诊睡眠改善不明显,但是患者对我很信任,积极复诊。并主动留言讲述情感经历,这对用药及心理开导都很有价值。
大部分的睡眠障碍,都是情感障碍。
长期不良情绪郁积不宣,情志不舒,很容易引发心身疾病。
关注心理健康,心身并举是治疗这类疾病的关键措施。
四诊(7月29日)舌象
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