用经方辨证治疗咳嗽
临床上使用经方治疗咳嗽时,应根据咳嗽的特点以及相兼症状,辨明咳嗽的病位(在表在里)、病性(属寒属热)以及病势等,进行辨证论治,合理选方。
1、外寒内饮咳嗽
主症:咳嗽,恶寒,发热,无汗,头身疼痛,干呕,喘息,痰多稀白,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满。舌质淡,苔薄白,脉浮紧。
治法:外解风寒,内化水饮。
方剂:小青龙汤。
麻黄9g,芍药9g,细辛3g,干姜9g,甘草(炙)9g,桂枝9g,五味子12g,半夏(洗)12g
加减:如咳重者,加杏仁、射干、前胡、紫菀以宣降肺气;痰多者,加陈皮、茯苓以燥湿化痰。
2、少阳枢机不利咳嗽
主症:咳嗽,咳吐白黏痰,咽干,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,或渴,或不渴、或身有微热。舌质淡,苔薄白,脉弦。
治法:和解少阳,疏利三焦。
方剂:小柴胡汤。
柴胡10g,黄芩9g,人参9g,半夏12g,炙甘草、生姜各9g,大枣12枚。
加减:咳甚者加杏仁、桔梗、前胡、紫菀以宣肺止咳;痰多者,加陈皮、茯苓以燥湿化痰;胸闷明显者,加苏梗、厚朴、薤白以宽胸理气。
3、阴虚水热互结咳嗽
主症:咳嗽,咳痰黄稠,心烦不得眠,口渴,呕吐,小便短赤,或有发热。舌质红,苔薄黄,脉细数。
治法:育阴润燥,清热利水。
方剂:猪苓汤。
猪苓9g,茯苓9g,泽泻9g,阿胶9g,滑石9g
加减:可加杏仁、冬瓜仁、薏苡仁、桑白皮、黄芩。痰多难以咯出者,加浙贝母、瓜蒌以清肺化痰。
4、阳虚水泛咳嗽
主症:咳嗽,形寒肢冷,头眩,小便不利,或下利,或水肿。舌质淡,苔薄白而润,脉沉或微细。
治法:温阳利水。
方剂:真武汤。
茯苓9g,芍药9g,生姜9g,白术6g,附子6g
加减:咳甚者,加干姜、细辛、五味子散寒化饮,敛肺止咳;气机不利,胸胁满闷者,加白芥子、旋覆花祛痰降气;短气者,加党参益气补虚;大便稀薄者,加干姜温中散寒;水肿者,可合用五苓散通阳化气,利水消肿。
5、阳郁气滞,肺气不利咳嗽
主症:咳嗽,多呈干咳,咳声高亢,四肢微有厥冷,或兼心悸,小便不利,腹中痛。
治法:疏肝理气,行滞开郁。
方剂:四逆散。
加减:可加干姜、细辛。每遇情志刺激加重者,加香附、青皮;小便不利者,加茯苓,以淡渗利水;心悸者加桂枝、甘草以温补心阳;腹中痛者,加白芍以缓急止痛。
6、虚热肺痿咳嗽
主症:咳嗽,吐浊唾涎沫,口干,舌红少苔,脉细数。
治法:清养肺胃。
方剂:麦门冬汤。
麦门冬30g,半夏6g,人参9g,甘草6g,粳米9g,大枣5枚
加减:可加沙参、百合。若短气者,加黄芪、白术以补气;兼有心烦热者,加竹叶、石膏清热除烦。
7、寒饮伏肺咳嗽
主症:咳嗽,咳痰清稀色白,胸闷,舌质淡,舌苔薄白,脉弦。
治法:散寒蠲饮。
方剂:苓甘五味姜辛汤。
茯苓12g,甘草9g,干姜9g,细辛9g,五味子12g
加减:可加半夏、陈皮以燥湿化痰。胸闷甚者,加苏梗、枳壳以宽胸理气。
节选《呼吸病经方论治》
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