遇到抑郁症患者怎么办？治疗抑郁症的新进展（上）

遇到抑郁症患者怎么办？治疗抑郁症的新进展

作者：J D Nasio（拉康派精神分析家）

译者：愈见

脸是无意识的窗口。

——J.-DN

今晚我想和你谈谈抑郁症的精神分析治疗。我说“精神分析”是因为我们精神分析学家不仅寻求去抑制抑郁症状——有时通过与开抗抑郁药的精神科医生联系——而且我们还寻求——这是我们作为治疗师的使命——改变抑郁症患者神经症人格的核心。正如我在第一次课中告诉你的，我们不只是攻击抑郁症的痛苦——我们正在攻击这种痛苦的根源- 抑郁症前神经症-。但是，具体来说， 我们如何去治疗抑郁症患者？

为了回答这个问题，我将介绍三种临床情况，在这些情况下，我们在第一次采访抑郁症患者时看到精神分析师在工作。我将首先告诉你 劳伦特 的故事，然后是 Clara，一个重拾生活品味的悲伤婴儿的故事，最后是 Jérémie 的故事，我与他一起介绍了一种治疗抑郁症的新方法。

个案：劳伦特或所谓的倦怠（burn-out）

劳伦特在急性抑郁症的状态下来咨询我。他是一位 50 岁的男子，已婚，是两个男孩的父亲，在互联网市场的一家大公司担任生产经理。他离职了，并认为他的病情是由于过度的职业活动造成的。他坚信，由于工作中消耗了所有精力，他最终陷入了抑郁症。就像其他向我们咨询的患者一样，劳伦特 就是这样用时髦的术语“倦怠”来标记他的痛苦。在与刚刚突然将他调到另一个部门的主管发生冲突后，我向他询问了他从年轻时可能经历过的任何抑郁危机，更笼统地说，是关于痛苦的分手。过去。那时我得知，他两岁时在一场车祸中不幸失去了父亲，成年后，他因两次惨败而深感羞愧：一次是他儿时最好的朋友在生意上背叛了他，另一个是他生命中突然离开他的女人。

关于劳伦特的外表让我感到惊讶，惊讶是个关键词。看到他在我面前，我惊讶地发现他的表情与他那张老摇滚、一动不动的冷酷男人的表情和他那忧郁但尤其是温柔的可怕小男孩的眼神形成了鲜明的对比。

在这里，我想强调精神分析学家的重要性，即你知道如何快速观察与你交谈的人的面相，并抓住他凝视的未说出口的信息。我总是告诉自己，我们把脸放在我们面前，好像我们在不知不觉中泄露了我们最私密的秘密，一个我们自己都不知道的秘密。

正如伊曼纽尔·列维纳斯（Emmanuel Levinas）所说，精神分析师必须知道如何“访问”，“访问他人的脸”，我要补充的是，通过这扇无意识的门进入面相。就这样，我进入了劳伦特的视线深处，发现在这个试图变得坚强的悲伤男人的心中，有一个痛苦的孩子。

在第一次访谈结束时，与 劳伦特 交谈时，我进行了我所谓的主体的纠正，这已经是对抑郁症本身的一种解释，也就是说，患者接受的一个词是显而易见的，这让他感到惊讶和不安他。我跟劳伦特说了什么？我修复了什么？我在他对他的病的看法中纠正了什么？我更正了他的解释，在我看来是错误的，他前进是为了证明他的状况是正当的。然后，我用简单、及时、仿佛意料之中的话语去告诉他，他的抑郁并不是因为工作激增而导致的精疲力竭，而是一种深深的幻想破灭的表现；在那个沮丧的男人背后，我看到了一个焦虑的孩子，非常依赖，今天因为感到被遗弃而难过。

“从你很小的时候就伴随着你的情绪——我告诉他——是痛苦，害怕不再被爱，害怕不再感受到对你重要的人的爱给你的保护。你。”正如你所看到的，劳伦特非常依赖对方的爱，并且非常渴望失去它，以至于在面对任何他认为是失恋的事件时，他会变得沮丧和沮丧。

请你们记住焦虑和悲伤之间的区别。

而悲伤是有丧失后的的痛苦。在我们的患者中，焦虑是他的人的基础，而他的抑郁悲伤是一种反应，是由于姿势的改变而引起的，被体验为爱的退缩。劳伦特认为，他的抑郁症是过度劳累造成的，而事实上，它是由失去让他安心的爱的感觉引发的。我们知道，并非所有被降职的领导人都感到沮丧！只有那些为了相信自己而迫切需要感受到被爱的人才会感到沮丧。我们可能感觉不到被爱，但仍然相信自己。与前抑郁症不同：他必须感到无条件地被爱才能相信自己。我坚持。正是这种需要在我眼中定义了抑郁倾向的本质： 为了相信自己，感受无条件的爱。

简而言之，我的干预受到了访谈结束时我想到的一个想法的启发，但当我倾听病人的声音时，我没有意识到这一点。我可以把这个想法分解成一个序列：

事先，我对自己说，劳伦特经历过他父亲的突然死亡，这是一种被遗弃的婴儿心理创伤。之后，我清楚地感觉到他是一个被一个非常焦虑的单身母亲过度保护的小男孩。在向我吐露他的母亲特别焦虑之后，我告诉自己，母亲已经给他接种了她自己的焦虑，这种焦虑会塑造劳伦特的个性并定义他的性格。 

在这里我想离题一下。我只是强调说我觉得“他 是一个被过度保护的小男孩。毫无疑问，像所有从业者一样，我以我所知道的和我的感受工作。“感觉”当然是我们最好的治疗感知工具，但有一个条件：你是一个有多年经验的专业人士，学了很多，并与一位长者一起监督你的工作。在那里你可以随心所欲地工作。另一方面，如果你年轻，如果你不学习，如果你没有监督，不要告诉病人你的感受。 

我继续讲述治疗的序列。

然后我又想，这个被过度保护的孩子已经形成了一种过度理想化的自我，一种自恋的骄傲，使他比以往任何时候都更加脆弱。一个孩子越是受到过度保护，他的自我就越是全能膨胀，他就越无法缓冲存在的打击。我坚持：一个孩子越是被过度保护， 他 就越是 虚弱的。洛朗，一个小男孩，在我看来，只能对应这幅与母亲融合的孩子的画像。正如经常发生的那样，小洛朗一定有两种相反的行为：在家里反复无常和专横，相反，在学校里害羞和焦虑。

^ 我想到的第四个环节是告诉自己，作为一个成年人，劳伦特需要在不知不觉中为自己的所作所为感到被爱，但最重要的是为自己的样子感到被爱。保护性的爱对他来说是一种重要的药物，绝对不能让他失望。

最近，他的老板决定强迫他换工作，这个决定让他感到被拒绝和被背叛的愤怒。然后抑郁症在他身上安定下来：普遍的悲伤，对自己的负面想法，麻痹的焦虑，极度的疲倦和无法形容的空虚感。

我想对我结束第一次访谈的主体纠正做最后的评论。我认为这是治疗抑郁症的第一步，我应该说这是对抑郁症患者的第一个，也许是最重要的解释。你们中的许多人会认为我对 劳伦特 的干预对于初次会面来说太长太详细了。的确，我更喜欢广泛地开展我的干预，因为我很久以前就知道，我在结束第一次采访时所用的纠正词，坚定地说出的话，会在病人身上引起——我在这里想到的是 劳伦特——如释重负感到被理解并渴望尽快开始治疗。常常，这些话从一开始就留在被分析者的情感记忆中，并在治疗的某些决定性时刻再次出现。后来，在最后一次治疗中，我们很惊讶——劳伦特就是这种情况——看到它们重新出现在病人的嘴里。