美国心内科医生的新冠科普

过去两周，国内疫情汹涌，亲朋好友纷纷中招，症状普遍比大洋这边严重。我把常见的问题和解答汇总了。还是希望大家如果轻中症不要涌去医院。另外再次强调加强营养，多吃蛋白蔬菜瓜果，多喝水多休息。

国内过去两周的疫情，用排山倒海、野火蔓延来形容一点也不过。有个新名词叫”迅速过峰”，和过去两年美国强调的“flatten the curve”（压平曲线）正好相反, 迅速过峰的代价是什么，你知我知天知地知。

最近很多朋友来找我问医求药。也许是人口基数大，也许是人口密度大，也许是传染得太快，也许是疫苗效果不是太好，也许是上一针疫苗太久了，也许是气候比较冷，也许是出现了别的变种，也许是谁都不知道的也许，总之奥米克戎在中国的肺炎病例数量大大高于美国。

今天当年医大的同学在群里说，“医疗的三个挤兑没想到来得这么快：发热门诊挤兑，病房挤兑，重症挤兑。” 我们担心的事还是发生了，而且未来两周会更糟糕。国内的医护们现在都在带病上班，”死扛硬抗”，做惯好学生的老同学这么说 ，我一边打心底敬佩他们，一边也从心底里反对他们这样的做法。

今天好几个微信群都在问，什么样的情况是重症需要去医院。

下面四图是疾控中心对于新冠轻、中、严重、危重的定义，我给国内的朋友们翻译加解释一下：

1、轻症：

任何上呼吸道病毒感染的症状，比如喉痛、咳嗽、无力、肌肉痛。

轻症在家对症治疗，不需要问医。

2、中症：

有体检或是影像学肺炎的表现，但是血氧>=94%。

体检或是影像学需要看医生去医院。国内医院这个时候队伍很长，我认为在冷风中等几个小时，疲惫、焦躁、烦闷、缺休息会加剧病情，如果血氧稳定，发烧可以用药物控制，可以在家观察；如果去社区医院看病比较方便，可以去看一下。

3、严重症：

血氧<94% 或是有慢性肺病的病人比平常低>3%,呼吸频率>30/分钟，需要去医院。

老年人如果神志不清、性情突变也需要去医院，如果高烧没法用药物/物理降温，也需要去医院。这类病人大部分普通病房收治就可以了。

4、危重症：

呼吸衰竭、感染性休克、多器官衰竭。

这个入院时医生会判断，这类病人需要入住重症病房。

另外最近几天来咨询的朋友们不少是因为国内老人新冠7-12天后还有低烧，还有一部分是被“大白肺”吓着了。我把我这几天在社区群里科普的内容整理了一下。

1、老人发烧超过7天，特别是开始高烧、烧退了后体温又升上去，要考虑继发细菌肺炎，当然也可能是病毒感染持续，总之需要就医。超过12 天医生一般会根据经验上抗生素治疗细菌性肺炎。国内耐药细菌比较多，请大家咨询专家后再用药。

2、前面提到血氧<94% 需要住院。血氧下降说明肺里有炎症引起的体液渗出，导致肺泡失去了血氧交换功能，“渗出”在影像学上肺就是“白”了（正常肺泡充满空气X 线下是黑的）。如果病毒引起肺炎一般是双肺都有浸润，开始是局部“发白”（patchy infiltrates)，发展到最后就是ARDS （急性呼吸窘迫综合症，Acute Respiratory Distress Syndrome)，这个时候胸片两侧全白，就是大家说的害怕的“大白肺”。单纯细菌性肺炎一般不会出现双侧”大白肺”，但是有时候只凭影像无法确诊，需要看病人别的临床表现和化验报告。

这个冬天漫漫，大家需要抱团取暖。

（2022年12月26日）

附录1：以下是我在12月5日整理分享给朋友们的新冠注意事项

国内渐次开放，这两天亲朋好友们发信问注意事项，我把六月份的帖子翻出来重新编译再发一遍。

Omicron （奥米克戎）传染力太强，放开后绝大多数人都会被感染，如果打过mRNA疫苗没有免疫缺陷病的基本不用担心，没打过mRNA疫苗的也不需要太害怕，根据新加坡香港的数据，国产疫苗防重症死亡的效果也还是不错的，老人和有基础病的如果没打疫苗的，我建议还是赶紧打了。

下面是一些常见的问题和答案：

1、大部分人可以根据家庭抗原测试确诊，一小部分人需要测核酸确诊，核酸敏感度高特异性低，感染后可以阳性90 天，但是只要抗原阴性，就基本没有传染性，不需要担心传染给别人。国内专家们请呼吁政府机构改变检测方法。

2、Omicron （奥米克戎）新冠病毒变种和2019-2020 年流行的新冠病毒不同，是一个主要感染上呼吸道的病毒，大部分人只有轻中度感冒症状，最常见的症状是咽喉痛，大部分病人1-5 天就恢复了，主要就是多休息多喝水，可以不吃药或是根据症状吃一些对症下药的非处方药物。Omicron（奥米克戎） 在美国从去年11月份开始流行，已经一年多了，得下呼吸道感染（肺炎）的病人非常少。

3、下图两个非处方药是治疗咽喉痛的，对咽炎引起的咳嗽也有效果，国内可用西瓜霜含片或是盐水漱口。

5、如果咳嗽严重，可以用下图两个非处方药，Robitussin 镇咳，Mucinex 化痰， 后缀DM 就是两个成分都有。国内可以用川贝枇杷糖浆之类的。病毒引起的支气管炎看程度需要几天到几个月修复，所以有些病人咳嗽可能会持续几个月，咳得厉害时旁人听上去很可怕，其实只是不方便，大多并没有实质后遗症，也没有传染性，不要太担心。如果咳得太难受，也可以用处方止咳药或是支气管扩张药减轻咳嗽症状。

7、一个常见问题是，什么时候要去急诊？ 

如果血氧饱和度掉到94%以下，或是呼吸急促困难，或是高烧用了退烧药体温不降，需要去急诊。如果有心血管疾病或是老年人（超过75岁）诱发胸痛、神志模糊等等，也需要急诊。否则不建议去急诊，一般在家休息隔离即可。国人习惯有头痛脑热就去医院打点滴，在我看来是非常不科学的，特别是老年人很多有高血压和没有诊断出来的心脏病/心衰，随便打点滴会诱发心脏病。

需要打点滴的是上吐下泻缺水的病人，或是需要某些只能通过点滴给的药物。如果能进食，口服补液补电解质既快又安全。

下图是血氧仪：

8、建议各社区开设几个医生热线咨询，方便及时解答感染居民的问题，减少医院的负荷，把有限的医疗资源用到最需要的病人身上。

医院、社区如果有条件建议储备抗病毒药比如Paxlovid 直接控制病毒，Paxlovid 要在发病5天内开始使用，效果不错，有副作用但整个疗程5天所以真的用了副作用也在可控范围内。

大部分人轻中度的话，不需要用Paxlovid，有基础疾病的人如果症状严重可以考虑，同时要问清楚和平常吃的药物的交叉反应，适当调药。

9、如果有别的急性病比如胸痛、急腹痛、外伤等请及时就医，不要害怕去医院会感染奥米克戎。

在2020年美国居家的那段日子，医院里经常有病人来时病情严重，很多是因为担心在医院得新冠而延误就医。美国医院交叉感染的病例非常少，大部分医护人员的新冠都是院外感染的（包括我自己）。

10、一旦抗原阴性，恭喜你加入全球新冠康复大家庭，建议从发病起的10 天内出门的话仍然戴口罩，减少社区传播机会。

11、最后呼吁拿出检测核酸的效率来给全民疫苗接种。

附录2: