讲一讲新冠重症的治疗。据我有限了解，国内...

讲一讲新冠重症的治疗。

据我有限了解，国内有的医生对重症的治疗方法并不是很熟悉，而且随着疫情扩散，预计会有更多其他科室的医生救治新冠。

这篇文章主要依据美国政府下属的NIH的指南（/A6K9qmeG），同时我会给出关键原始研究的链接。

除特殊表明，本文所有研究均为高质量的随机对照临床试验。

需要注意的是，由于不同研究纳入的患者人群不同，因此疗效数据并不具有直接可比性，主要目的是为了证明该药物有效。



大原则，轻症治疗和重症治疗是完全不一样。

重症治疗的药物，对轻症无效，甚至还可能有害。

重症需要在急诊或者住院治疗，需要医生每天的当面评估来判断。

对于居家的高危患者，建议在家监测血氧饱和度。

如果血氧饱和度低于93%，需要去急诊就医（中国的重症标准是低于93%，WHO的标准是低于90%）。



重症治疗的核心包括支持治疗，也就是根据患者的呼吸状况调节氧气的供给，患者的容量状况调节补液，继发性细菌感染的抗生素治疗等；这些和其他严重急性疾病一致，不做过多介绍。



对于需要吸氧的重症患者，重要的治疗药物是地塞米松。

用法是每天6mg，口服或静脉注射都可以，使用10天（如果病情大幅度好转到可以出院的程度，可以提前停药）。

如果没有地塞米松，也可以使用其他等效剂量的糖皮质激素类药物代替（比如甲泼尼龙32毫克，或者泼尼松40毫克）。

由英国开展的RECOVERY试验中（/A6K86rrI），地塞米松可以将重症患者的死亡风险降低17%；且病情越重的患者，死亡风险的降低程度也越高。

NIH证据总结：/A6K86rrt

对于需要高流量吸氧或者呼吸机的危重症患者，或者使用地塞米松后病情依然进展的重症患者，建议使用巴瑞替尼(baricitinib）或者托珠单抗（tocilizumab）治疗，这两者选择其一，一般不建议同时使用。

巴瑞替尼是口服药，用法是每天4毫克，使用10天（如果病情大幅度好转到可以出院的程度，可以提前停药）；托珠单抗是静脉给药，用法是8 mg/kg单次注射，如果患者在24小时内没有明显好转，可以给第二次注射（一共最多两次）。

近期的一篇针对多个随机对照临床研究的meta analysis显示（/A6KlWl8P），巴瑞替尼可以将重症或危重症新冠患者死亡风险降低31%；另一篇meta analysis显示，托珠单抗可以将重症或危重症新冠患者的死亡或气管插管风险降低17%（/A6K86rrV）。

巴瑞替尼NIH证据总结：/A6K86rrq 托珠单抗NIH证据总结：/A6K86rr5

全剂量抗凝药，对于D二聚体指标升高的重症但非危重症的患者有效，但对危重症的患者无效。

孕妇、有出血高危风险和严重肾功能不全患者禁用。

用法是低分子肝素，1mg/kg，每天两次。

新冠是一种相对容易导致血栓的疾病。

由美国开展的HEP-COVID试验中，全剂量抗凝药可以将重症患者的死亡或血栓风险降低32%（/A6K86rrG）

Remdesivir和anakinra国内目前没用，暂不做介绍。



已被证明无效的治疗：丙球（/A6K86rrf）、新冠特制免疫球蛋白（/A6K86rrx）、康复者血浆（/A6K86rrc）等。

另外，之前开发的新冠单克隆抗体药，因为病毒变异的缘故，也已全部对当前流行的新冠病毒失效。

国内第九版指南有一些已被淘汰的东西，强烈建议读WHO的指南、美国NIH指南、美国IDSA指南或者UpToDate，以及背后的原始证据。