三步开方法学习笔记 9

讲师：资深中医专家 张玉林

第九节

桂枝汤加减变化（一）

  桂枝汤的适应8证：头痛、项僵、恶风寒、脉浮；发热、汗出 、脉浮缓、气上冲。其中以脉浮、恶寒为主。

14. 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝汤原方加葛根四两，桂枝、芍药各减一两，余同。

右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。

18. 喘家（素有咳喘），作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（此为应急之法，中风兼喘）

43. 太阳病，下之微喘者（新喘，表证仍在，未完全入里），表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝汤原方加厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚）

右七味，以水七升，微火煮取三升。温服一升，覆取微似汗。

20. 太阳病，发汗，遂漏不止（表虚而漏汗），其人恶风（表仍未解），小便难，四肢微急，难以屈伸（里寒，寒主收引）者，桂枝加附子汤主之。（阴阳两伤，表未解的证治）

桂枝汤原方加附子（一枚，炮去皮，破八片）

右六味，以水七升，煮取三升，去渣。温服一升。

新加汤：桂枝汤原方加芍药、生姜各一两，加人参三两

右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。

62. 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（汗后营血不足，肌肤失养，参照第50条）

50. 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

小建中汤：桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

100. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

102. 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

桂枝加桂汤：桂枝汤原方加桂（二两）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。

饴糖容易引发糖尿病，小建中汤很少用。

117. 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者（感染），必发奔豚（热伤心阳），气从少腹上冲心者，灸其核右各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（心阳不足，下焦水气、寒气上冲）

桂枝，补心阳。

桂枝人参汤：桂枝（四两） 甘草（四两，炙） 白术 人参 干姜（各三两）

右五味。以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去渣。温服一升，日再夜一服

163. 太阳病，外证未除，而数下之（脾虚），遂协热而利（下利伴发热），利下不止，心下痞硬（寒湿凝滞），表里不解者，桂枝人参汤主之。

279. 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

津液亏虚的便秘，芍药30克。

桂枝加芍药汤：桂枝三两（去皮） 芍药六两　甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

桂枝加大黄汤：桂枝三两（去皮）　大黄二两　芍药六两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

174. 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

胃肠道没劲的便秘用白术。

桂枝去桂加白术汤：白术（四两） 甘草（二两） 附子（三枚，炮） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

附子慎用

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初服，其人身如痹，半日许复服之。三服尽，其人如冒状，勿怪，此以附术并走皮内，逐水气，未得除，故使之耳，法当加桂四两。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

28. 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热（表证仍在），无汗，心下满，微痛，小便不利者（脾虚水停），桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

芍药三两　甘草二两（炙）　生姜（切） 茯苓　白术各三两　大枣十二枚（擘）

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。

29.伤寒脉浮，自汗出（表证），小便数（阳虚），心烦（虚火扰心），微恶寒（里阳虚），脚挛急（小腿抽筋），反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干（阴液更伤），烦燥，吐逆者（阳虚，寒邪上逆），作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者（阳已复），更作芍药甘草汤与之（养血柔筋），其脚即伸。若胃气不和，谵语者（胃燥热），少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者（厥冷，脉微），四逆汤主之。

甘草干姜汤：甘草四两（炙）　干姜二两（炮）

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤：芍药四两　甘草四两（炙）

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

118. 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（桂枝温补心阳，龙骨牡蛎镇静安神）

桂枝（一两，去皮） 甘草（二两，炙） 牡蛎（二两，熬） 龙骨（二两）

右四味，以水五升，煮取二升半，去渣。温服八合，日三服。