行事痿软，取三仁汤「开上，宣中，渗下」，三焦通达，则百脉皆通

我的一位患者，温先生，41岁，主诉行事痿软。

患者体质肥胖，来诊时可见面色萎黄，自述曾长时间服用壮阳补肾药，收获甚微。如今症见：大欲淡漠，气短乏力，胸闷院痞，肢倦身重，舌质淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡缓。

辨证：脾虚湿盛，浸淫宗筋，本虚标实

治宜：宣通三焦，健脾除湿，攻补兼施

方取三仁汤加减：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、炒白术、茯苓、厚朴、清半夏、猪苓、泽泻、车前子、党参、炒扁豆、甘草

二诊：服药7剂，病情好转，诸证续减，舌质偏红、舌苔未净，脉濡数。上方去党参、白术，加滑石、通草。

三诊：服药7剂，诸症大减，但仍感勃而不坚，腰膝酸软，舌苔薄腻、脉细。更方为：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、巴戟天、淫羊藿、杜仲、桑寄生、牛膝。服药10剂，其患告愈。

《素问》曰：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”

《内经》指出：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如读。”

人体的水液代谢主要是通过肺、脾、肾和三焦功能协调实现，脾能将胃中水液转输至肺，在肺的宣发肃降作用下，剩余部分下输于肾，在肾的蒸腾气化作用下排出体外。

脾主运化、肺主通调水道、肾主水的功能均参与其中，而三焦是全身水精输布气化的道路。肺、脾、肾任何一脏功能障碍，皆可导致水液代谢失常，水湿停聚，藏于三焦。

若上焦不宣，肺壅气塞，则宗筋提挈无能；中焦气滞，湿热不攘，宗筋弛长不收；下焦郁阻，肝郁气滞，肾气耗伤则宗筋不伸。

本案患者为脾虚湿盛，本虚标实之证。湿邪流注下焦，浸淫筋脉，水湿阻碍气血运行，致宗筋弛纵而痿。

方取三仁汤开上、宣中、渗下之意，以宣通三焦气化功能，其中薏苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏入中焦，宣化水湿助脾健运；再巧借杏仁肃降之力，助肺调通水道；

通草、滑石、猪苓、茯苓、车前子等走下焦，开窍利水，使水湿从尿解；更稍加健脾之药以绝化湿之源，后续随证化裁，寓补于通，攻补兼施，收获良效。