刘柏龄医案赏析丨补益肝肾养血舒筋法治疗跟痛症

编者按

补益肝肾养血舒筋法治疗跟痛症

（一）常某，男，52岁，教师。

初诊：2012年8月18日。

主诉：右足跟痛4个月。

病史：4个月前，无明显诱因，右足跟痛，时轻时重，曾服过治风湿药不效，近日症状加重行走不便。

诊查：右足跟底部触痛明显。X线摄片显示：右足跟骨质疏松，足跟底部可见0.5×1.0㎝骨刺。脉象沉弦细，舌苔薄白。

临床诊断：跟痛症（骨刺型）

辨证：该患身体赢瘦，面无华色，乃肝肾虚损之象。故而髓虚不能养骨，血少不能荣筋，加之日常久立工作，积累劳损并骨刺为患，而致足跟痛症。

治法：补益肝肾，养血舒筋，通络止痛。

处方：熟地黄50g、鸡血藤30g、骨碎补30g、仙灵脾15g、山萸肉15g、当归15g、川萆解15g、生黄芪30g、紫丹参20g、白芍20g、延胡索15g、制香附15g、炙甘草7.5g，日一剂，连服2周。

外用：熏洗Ⅱ号泡足，足跟紧贴药袋，凉则加热，持续1小时以上，每日2～3次。

复诊：9月23日，服药和熏洗药2周，症状逐步减轻，嘱按前方继服2周，加用骨质增生丸（每次2丸，2次/天）。继用熏洗Ⅱ号泡足。

三诊：10月8日，患者自述：用药至9月末，足跟已不痛，行走自如。

（二）王某，男，65岁，退休工人。

初诊：2011年11月10日。

主诉：双足跟痛3月余。

病史：3个月前无明显诱因而出现双足跟隐隐作痛，右足跟疼痛较甚。症状逐渐加重，近日行走、站立疼痛愈烈，不能坚持正常工作。素患慢性肾炎。

诊查：慢性病容，双足跟外形正常，足跟底部按痛显著，右侧为著。脉沉细弱，舌淡、苔薄白。化验检查：血象正常、尿蛋白（﹢﹢）。X线摄片显示：双足跟骨质疏松，未见到骨刺。

临床诊断：跟痛症（虚损型）

辨证：该患年老体弱，素患慢性肾炎，肾阴耗伤、久而不愈，水不涵木，肝肾俱虚，筋骨失养，又因全身重力下迫于足跟，过于承重而致足跟痛。

治法：滋养肾阴，养血荣筋，补虚定痛。

处方：熟地黄30g、炙龟板20g、山萸肉15g、鸡血藤30g、生杭芍20g、全当归15g、紫丹参15g、生牡蛎30g、生黄精20g、肉苁蓉15g、骨碎补20g、莱菔子10g、生甘草10g，日一剂，连服2周。

外用：熏洗Ⅱ号泡足，日2～3次，每次1小时以上。

复诊：11月25日。足跟痛，症状减轻，站立或走路稍多时，右足跟仍痛，但较轻。效不更方，按前方继服1周，改服骨质增生丸，每次2丸，每日3次。继用熏洗Ⅱ号泡足，又经2周治疗，双足跟已不痛，能行走自如。

[按语] 跟痛症多为中、老年人肝肾不足，或久病体虚，气血衰少，筋骨失养；或久行久立，造成足底部皮肤、皮下脂肪、跖筋膜负担过重，引起劳损或退变所致。亦有因跟骨骨刺发生于跟骨底面结节前缘，使跖筋膜和足趾短肌在跟骨结节附着处受累，牵拉骨刺，发生慢性炎症反应而致疼痛。本病起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或数年的病史，足跟部疼痛，晨起后站立或行走时疼痛较重，行走片刻后减轻，但行走过久又加重症状。其特点是足部不红不肿，跟骨的跖面和侧面有压痛，若跟骨刺较大时，可触及骨性隆起。X线摄片多显示骨质增生，但与临床表现不成正比。

有人认为体态肥胖，体重增加与本病的发生有关。作者认为体态肥胖、体重增加，足部负担过重也可能是本病的一个诱因，或能加重本病的症状，但不一定是主要因素。仅就以上两个病例来看，病例（一）体质不健，形态赢瘦；病例（二）久病体虚，脉细无力。均显一派虚象。由此可以想见，本病的真正原因，乃肝肾俱虚，筋骨失养所致，虚是本病的本，痛乃本病的标，故此，治本才能达标。所以病例（一）补益肝肾，养血舒筋，通络止痛而收功；病例（二）滋养肾阴，养血荣筋，补虚定痛而治愈。可见辨证、审因、施治的重要。

附：熏洗Ⅱ号处方

透骨草250g、威灵仙250g、急性子25g、乌梅25g 、生山楂500g、伸筋草15g、防风15g、三棱15g、莪术15g、骨碎补15g、红花15g 、白芷15g、白芥子15g、皂角15g、麻黄15g、炙马钱子15g，制成粗末装袋，每袋100g。用前将药袋放入水盆浸泡1小时，然后加热熬开，于患处先熏后洗，每次持续1小时以上，每日2～3次。每袋用2日。

注意：此药不宜入口。

供稿/刘茜

排版/罗章荣

出品/党委宣传部

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