糖尿病人四肢发冷怎么回事？糖尿病人恶心胃胀为什么？从一个年轻病例说起

 门诊上，遇到一个38岁的男病人，2型糖尿病病史3年，体型肥胖，血糖控制一般。自诉恶心胃胀半年了，一直在小区门口的诊所当消化不良来治，但反反复复，不见好转。最近，随着冬天的到来，手脚冰冷得厉害，明显甚于往年，所以来了糖尿病专科门诊。下面我们就来聊聊糖尿病人四肢发冷怎么回事，以及糖尿病人恶心胃胀为什么，如何治疗呢？

首先，来聊聊糖尿病人四肢发冷怎么回事、糖尿病人恶心胃胀为什么。

糖尿病人四肢发冷怎么回事？糖尿病人恶心胃胀为什么？

对糖尿病医生来说，糖尿病病人同时出现四肢发冷和胃胀，首先要想到可能是糖尿病神经病变。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：2型糖尿病神经病变的发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关。

糖尿病神经病变常见的有两种：

（1）糖尿病周围神经病变：双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常，最常见的是从双脚开始，逐渐向上，出现发凉、发冷、麻木、瘙痒、蚂蚁爬感、踩棉花感等各种各样的感觉异常，以及酸痛、冷痛、针刺样、刀割样、烤样、撕裂样等各种各样的疼痛。（2）自主神经病变：可累及消化、心血管、泌尿生殖等系统。

讲到这里，有些人可能已经猜出来糖尿病人四肢发冷怎么回事了，是糖尿病周围神经病变导致的。糖尿病人恶心胃胀为什么，可能也有不少人知道了，是糖尿病自主神经病变累及了消化系统。没错，就是这样，一个糖尿病病人同时出现四肢发凉、恶心胃胀时，极有可能是患上了糖尿病神经病变。也正因为此，恶心胃胀按照消化不良来治，很明显不对症。

如果确实为糖尿病神经病变所致，怎么治呢？接着往下看。

糖尿病神经病变的治疗方案是什么？

糖尿病神经病变的治疗，多个指南都有详细的介绍。在此，仅以《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》，我们来看看糖尿病神经病变的治疗方案是什么。

该共识推荐了抑制醛糖还原酶活性药物依帕司他。依帕司他，商品名为唐林，它是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制多元醇通路异常、改善代谢紊乱，有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度。

唐林依帕司他单药长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，并延缓疾病的进展，尤其是对血糖控制良好、微血管病变轻微的患者。唐林依帕司他联合α‐硫辛酸或甲钴胺治疗糖尿病神经病变，疗效更好。

根据共识，唐林依帕司他成人剂量每次50 mg，每日3次，于餐前口服，疗程至少3个月。长期应用耐受性较好，不良反应较少。

讲到治疗，相信都已经知道糖尿病人四肢发冷怎么回事、糖尿病人恶心胃胀为什么了，极有可能是患上糖尿病神经病变。根据共识，治疗可选用依帕司他，它能有效改善病人症状。

最后，提醒一句，肥胖、血糖控制水平都会影响到糖尿病神经病变，所以，建议减肥，严格控制血糖水平。