2018年，肾性贫血药物罗沙司他在我国上市。次年（2019年），这类药物（低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）的作用机制，获得了诺贝尔奖。

作为这类新药的先驱者，罗沙司他一时间风光无限，在2020年首部《中国肾性贫血诊疗临床实践指南》中斩获「最高推荐力度」（1A级）。

风光背后，罗沙司他也备受质疑，质疑之处很特别：它显效太快了！

显效快不是优势吗？还能成为缺点？

确实是一个缺点。回首各种疾病、各种药物，凡是显效很快的药物，都令医生步步惊心。比如：

舌下含服硝苯地平，降压太快，可能引起心绞痛；

速尿（呋塞米），消肿利尿太快，有引起急性肾衰竭的风险；

环孢素，降尿蛋白很快，却是一种肾毒性药物；

透析，降肌酐很快，然而透析带来的并发症也很多。

等等。

多数药物都遵循一条规律：有效性越好，副作用越大。贫血药物也是如此：提升血红蛋白越快，心血管事件发生率就越高。

罗沙司他提升血红蛋白很快，这让它的缺点暴露出出来了：血栓发生率增加，透析患者为4.2%，非透析患者为1.2%.

当然，这不是太大的缺陷，传统的贫血药物：促红素，也会升高血压、增加心血管并发症发生率。相比而言，罗沙司他的副作用并不是那么突出，综合而言仍然优于促红素。只是，如果能让人打消血栓的顾虑就更好了。

而现在，克服这项缺点的新药来了。

罗沙司他的新一代继承者：达普司他、恩那司他

作为新一代的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，达普司他的血栓发生率只有0.8%，恩那司他的血栓发生率只有0.7%.

这种有优势来源于，达普司他和恩那司他生成促红素的速率比较平和，如图：

与罗沙司他过山车式的促红素生成量相比，恩那司他、达普司他的曲线明显更加温和，与以往注射的促红素基本一致。

这种安全性，让恩那司他、达普司他无需像罗沙司他那样根据体重来计算剂量，所有患者无论体重高低都是一天吃一次。

如今在肾内科，促红素vs低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂相比较，愿意用后者的肾科医生已经占到了70%.随着新一代低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂到来，相信这个比例还会继续上升。