「蒋医生谈用药」——再谈阿司匹林在心血管疾病中的使用

在之前的“热点聚焦”文章(到底该不该吃阿司匹林？)中，我们和大家聊了阿司匹林到底该不该吃。在这一期，我们从阿司匹林药理机制角度，来谈谈2.0版的“心血管疾病人如何应用阿司匹林” 。

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阿司匹林是如何防止血栓的？

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血栓是急性心肌梗死、脑梗死发生的根本原因，血栓形成的第一步就是血小板的聚集，血小板聚集才引起各种血液成分聚集形成栓子，堵塞血管，那么血小板如何聚集呢？

血小板表面有一个很重要的“召唤者”---血栓素A2，这个“东东”呼风唤雨，一声召唤，大量血小板聚在一起。

血栓素A2的合成需要一个关键酶---环氧合酶（COX）控制，而阿司匹林就是抑制环氧合酶而减少血栓素A2产生，没有了血栓素的“召唤”，血小板自然就不能聚集到一块儿去，自然就不能形成血栓啦！

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哪些人需要服用阿司匹林？

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那么哪些人群需要服用阿司匹林呢？

医生会用专业术语“一级预防”和“二级预防”表述。

所谓“二级预防”就是明确有冠心病（包括心绞痛、心肌梗死、心脏放过支架、心脏搭过桥），脑梗塞，周围动脉狭窄（颈动脉、下肢动脉等）的病人，只要没有不能口服阿司匹林的理由，都需要长期服用阿司匹林，推荐剂量范围为75-150毫克/天。

那么对于还没有以上那些疾病的人，阿司匹林预防心血管疾病则属于“一级预防”，这里有一个评估的标尺——危险分层，就是根据年龄、高血压程度、高脂血症、吸烟、糖尿病、冠心病家族史等与心血管疾病高度相关危险因素积分，危险因素越多，心血管疾病发生的可能就越大，根据医生的判断，如果您属于高危人群，吃阿司匹林肯定利大于弊。

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阿司匹林的用药注意事项有哪些？

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01、服药时间和剂量：

最好是空腹服用，主要是空腹吸收快，胃肠道反应小，当然每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的，没有必要强调早上还是晚上啦。血小板是“太监”，没有“繁殖”能力，其寿命只有7—10天，每天75-100毫克阿司匹林足够抑制新生血小板功能。

02、特殊人群：

胃十二指肠溃疡病人，活动期禁用，稳定期可以和保护胃肠道粘膜药物（XX拉唑或XX替丁）合用，以避免消化道出血；

高血压病人，最好血压控制140/90毫米汞柱以下时，再开始使用阿司匹林，以免增加脑出血的风险。

03、出血风险：

病人服用阿司匹林最大的顾虑是出血，医生在开阿司匹林处方之前，都要做好出血风险判断。少量皮肤瘀斑、牙龈出血不必紧张，如果有黑便、呕血（消化道出血最常见）应立即就诊，服药期间，每2到3个月复查血常规，观察红细胞、血小板计数或血红蛋白情况。