退役老兵“整装”再出发，理性情绪治疗模式在优抚领域的运用 | 社工案例计划

（一）基本资料

1、服务对象姓名（化名）：Z某某

2、性别：男

3、年龄：49岁

（二）个案背景资料

1、引发/重要事件（接案原因或途径）

慈善公益岗位社会工作者在对低保户进行入户调查时，发觉其具有低保和优抚对象双重身份，且反映了许多优抚方面的诉求，所以慈善岗位社会工作者将此案主转介过来。

2、曾做出的调试及成效

服务对象具有低保户和优抚双重身份，对于国家优抚政策方面的补助心生不满。下岗后，在没有患心肌梗塞、脚趾没有被砸骨折的时候，也曾到建筑工地打过工、做过司机接过车，以赚钱贴补家用。但是身体出现状况之后，没有再找工作。

3、行为表现

服务对象目前闲在家中，头脑清醒，谈话条理清晰，由于身体条件不如以前，一方面觉得好点的工作不好找比较迷茫，没有付诸行动；

另一方面，觉得自己为国家献出了青春，现在下岗失业却得不到国家的照顾，怨言很重。在与社会工作者谈话时，对政府和国家政策的抱怨不断，谈及此事就情绪激动。

总体表现为：不满、抱怨、等待。

4、人际关系

服务对象居住于廉租房小区，与邻居接触不多。

5、情绪状况

服务对象与社会工作者聊自己的生活状况时，既无奈也想获得政府帮助，比较有礼貌；但是一旦社会工作者说起政府政策对其生活的帮助时，情绪就比较激动，谈话声音、声调都增高，还将医疗补助本摔到桌上，觉得政府对参战人员补助不够，被政府“抛弃”了。

6、精神病记录

无精神病记录。

7、健康状况

服务对象2006年因为心绞痛第一次住院，第二次因为心肌梗塞住院。2008年因为颈椎病而住院，目前做了手术，脖子背后还有伤痕。脚趾被电动车砸伤而骨折，现在不能长时间行走、站立。

8、经济状况

目前主要依靠低保金和优抚对象定期补助度日，申请到了廉租房小区，目前已经入住。但是服务对象的颈椎病需要长期治疗，觉得住院费用太高，负担不起。

9、暴力倾向/虐待记录/犯罪记录

无

10、支援网络（能获得的资源）等

服务对象能利用的资源：正式资源——政府、街道办事处提供的优抚补助和低保金、廉租房。非正式资源——女儿、兄弟姐妹和战友。

2007年服务对象与妻子离婚，目前一个人独居。有一个女儿，收入不高,女儿探望服务对象的次数不多。但是服务对象兄弟姐妹较多，且都是郑州本地人。同时，服务对象与战友联系密切。

（一）理性情绪治疗模式的问题分析

理性情绪治疗模式对人心理失调的原因和机制进行了深入分析，提出了ABC理论。

A代表引发事件，指服务对象所遇到的当前发生的事件；

B代表服务对象的信念，指服务对象对当前所遭遇事件的认识和评价；

C代表引发事件之后出现的各种认知、情绪和行为。

埃利斯总结的11类非理性信念中，此个案服务对象主要存在以下两种：

1、面对现实中的困难和所承担的责任采取逃避行为；

2、人必须依赖别人，缺乏独立性。

对于此个案服务对象来说，A是指其由参战当兵到离开部队、由军人到老百姓的转变这个先导事件；

B是指服务对象对这一事件的非理性信念——我为国家奉献了青春，现在身患疾病，国家养我是应当的；

C是指服务对象情绪和行为反应的结果，即认为自己生活困难国家应该负担，对政府充满怨言，“带着情绪在生活”。

服务对象因病变、缺乏生活来源而生活困难是事实，但服务对象由于有“国家应该负担一切”——这一非理性信念主导，所以服务对象面对生活困难的现状，不积极主动寻求自身的改变，更多的是坐等国家的政策。

（二）精神问题的解决方法——寻求当下生命的意义的问题分析

优抚安置对象不少属于或将要步入老年群体，需要找到当下生命的意义以及探索和表达对生命的信念的方法。

服务对象近五十岁，无工作、离异，以找工作的经历来看，目前想找到期望的工作比较困难，且身体有病，需要长期治疗，从而觉得生活无望，不如死了一了百了，但是对自己早年的当兵经历非常自豪和认同。

（一）服务目标

1.协助服务对象了解优抚对象春节慰问、国家优抚定期补助以及医疗报销保障等政策，减轻服务对象医药负担。

2.缓解服务对象对现有政策的不满情绪以及对生活的失望感，树立积极平稳的心态。

3.协助服务对象拓宽就业渠道，促使服务对象以更积极主动的态度寻求改变生活现状的机会。

（二）服务策略及程序

1、向服务对象阐明优抚对象医疗报销的有关政策，对服务对象有疑惑的新春慰问品发放、优抚对象定期补助、公交政策等问题做出解释，促使服务对象了解政策消除疑虑，同时减轻其医疗负担。

2、引导服务对象改变不合理信念，树立豁达的人生态度。运用理性情绪行为疗法,通过引导服务对象认识“我为国家奉献了青春，现在身患疾病，国家养我是应当的”这种不合理信念到改变不合理信念，进而调整好自身的情绪以及心态。

3、服务对象经历了病变之后，对自己目前的身体状况和工作匹配度定位不准，妨碍了其积极主动寻找工作。社会工作者协助服务对象分析自身的优势和不足，找准自身定位，提供给服务对象利用网络寻找工作的建议和信息，拓宽其就业途径。

（一）建立专业关系，缓解不良情绪

介入重点：建立良好专业关系，收集服务对象家庭资料，并与服务对象沟通确认其问题所在。

主要内容：接手此个案后，社会工作者主动与服务对象沟通，从服务对象自身层面了解情况，发现服务对象对自身现状和优抚政策十分不满。

在会谈过程中，社会工作者运用支持性技巧引导服务对象宣泄不良情绪，并运用倾听、接纳、同理心等技巧使服务对象感受到被理解、被接纳。同时，与其一起分析了服务对象面临的主要问题，以及这些问题给其带来的困扰。

建立了初步的专业关系后，社会工作者将服务对象以个案的形式开启，并根据服务对象的问题制定了相应的服务计划。

（二）阐释政策，促进医疗问题解决

介入重点：阐述优抚医疗政策，整合医疗资源为服务对象解决住院费用报销方面问题。

主要内容：通过第一次会谈，社会工作者了解到服务对象因患病住院，医疗费用负担大，并且对优抚对象春节慰问、优抚定期补助等事项的标准充满疑惑和不满。据此，社会工作者将优抚对象可以享有的医疗保障，向服务对象进行了详细说明。

同时，就春节慰问品发放规格、国家定期优抚补助问题解答了服务对象的不解和疑惑。

服务对象得知有大病救助程序之后非常开心，觉得此项救助对自己今后的医疗费用负担有很大帮助。知晓了新春慰问品发放规格之后，虽有不满但表示可以理解，唯独对优抚对象定期补助金额少的政策十分不满。

（三）缓解情绪，建立理性的信念

介入重点：调试服务对象对政策的不满情绪，促使其消除非理性信念，以积极的心态面对生活。

主要内容：社会工作者运用理性情绪行为疗法，引导服务对象明白目前情绪状况是由个人的非理性信念——“我为国家奉献了青春，现在身患疾病，不工作是应当的，国家养我也是应当的”所造成的，促使其认识到自己目前的困难情况和自己是否努力有很大关系，而当过兵就要求国家赡养终身的想法是不合理的。

当社会工作者分析服务对象的社会支持网络资源时，服务对象否认那是优势，觉得自己虽有许多兄弟姐妹，但是自己的贫困状况是持续性的，无法一直拖累别人；女儿才刚能解决自己的温饱，顾不上自己；自己无依无靠，当然要靠国家。

社会工作者引导服务对象思考：如果政府没有针对参战人员的优待政策，连每月几百元的优待金都没有怎么办？暂不提政府，从个人层面又可以做哪些努

力？……面对社会工作者的反问，服务对象一开始沉默不语，后来提及如果不是自己身体状况的原因，也不愿意厚着脸皮向政府“乞讨”。至此，服务对象也意识到不应该单纯靠国家补助来改变生活现状，能靠自己的努力挣钱是最好的。

（四）整合网络资源，拓宽就业渠道

介入重点：分析服务对象自身优势和不足，搜集网络招聘资源，增加就业信息的途径。

主要内容：社会工作者从政府和优抚政策之外的方面疏导服务对象：要从根本上缓解生活困难的状况，最主要的还是靠自身努力找工作，增加收入。了解到服务对象在患颈椎病、心肌梗塞、脚骨折以前，也积极找过工作。

社会工作者首先肯定了服务对象做出的努力；其次与其一起分析自身的优势和不足，找准自己的定位。鉴于服务对象身体状况，社会工作者建议其做仓管、淘宝打包员、后勤类等不需要长时间站立的工作。

了解到服务对象以前都是靠墙体招聘来找工作，社会工作者建议其借助网络资源试试看。一开始服务对象推说自己家不能上网，不知道有哪些招聘网站，持拒绝态度。

但是当社会工作者将下载的网络招聘简章送给他，且服务对象从中筛选到了符合心意的工作时，其态度有所改变，表示愿意试试看，开始对网络招聘资源产生认可。

（五）往事缅怀，重建生命意义

介入重点：回顾服务对象当兵的辉煌历史，促使其重构生命的意义。

主要内容：采用缅怀往事疗法，促使服务对象回顾参战的成就，缓解目前低落的情绪状况。服务对象在谈及以前参战的经历时非常自豪，说即便现在政府补助少，如果打起仗来了也还是会毫不犹豫地上战场。

社会工作者对服务对象愿意为国家做贡献的精神给予肯定，并据此劝慰服务对象：女儿已经可以自食其力，现在医疗费用有了一定保障，国家的政策补助也会越来越好。服务对象虽然还是觉得生活艰难，但是不再说“不如死了一了百了”的话了。

（六）后期的跟进及回访

介入重点：了解服务对象寻找工作的状况，及时给予协助。

主要内容：社会工作者两周之后电话回访服务对象，得知其已经按照社会工作者提供的招聘信息，打电话过去应聘，但是因为年龄的关系遭到拒绝。交谈中，社会工作者可以感受到服务对象有些灰心和不自信。

社会工作者鼓励服务对象不能因为一时的挫折就放弃，坚持下去肯定会找到合适的工作。服务对象表示自己也知道找工作是一个漫长的过程，会好好利用所提供的网络资源继续努力。

看到服务对象没有被挫折打败，愿意继续努力，社会工作者这才向服务对象提供了另一个资源：优抚对象公益性岗位。目前服务对象已经递交了公益性岗位申请，等待安排。

（七）巩固服务成效，处理离别情绪

介入重点：肯定服务对象的进步，做好结案准备，处理离别情绪。

主要内容：社会工作者引领服务对象回顾个案服务以来其自身的变化，肯定服务对象取得的成效。对服务对象的病情，社会工作者提醒其要以积极、乐观的心态面对，适时运用优抚对象医疗保障政策来解决困难。

服务对象表示社会工作者提供的优抚医疗政策对缓解自己今后的医疗负担有很大帮助，公益性岗位也会让自己重新走上工作岗位，自己会好好利用所提供的资源尝试改变，表示同意结案。

此个案评估社会工作者主要采取访谈、电话回访的方式，了解目标的达成情况、服务对象对本服务的评估来对个案的开展情况与成效进行评估。

（一）目标达成情况评估

1.服务对象对优抚医疗、慰问等政策和资源有了详尽了解，尤其是优抚医疗报销政策，能切实解决服务对象的经济负担。

2.服务对象对生活的失落感和不满得以发泄，不良情绪得到缓解，能理性看待生活中出现的问题。

3.服务对象转变态度，接受新事物，尝试运用网络途径寻找工作。

（二）服务对象评估

服务对象在接受社会工作者服务后，积攒的不满情绪得到缓解，还清晰地掌握了国家的优抚医疗政策，这对长期患病的服务对象来说无疑于雪中送炭。社会工作者提供的网络资源信息，也拓宽了服务对象寻找工作的途径。

（三）社会工作者自评

在个案过程中，社会工作者充分运用专注、倾听、同理心等专业技巧与案主建立信任关系，服务对象明白社会工作者是在帮助他，所以愿意将自己面临的问题向社会工作者倾诉；运用理性情绪治疗模式、精神问题解决方法等专业方法，与服务对象共同解决其所面临的各种问题，得到服务对象的认可和配合。

（一）结案原因

原定的服务目标基本达成，服务对象暂不需要工作员继续跟进。

（二）结案处理方式及建议

社会工作者与服务对象协议结案不是中断联系，鼓励服务对象运用在此次个案中获得的成长经历，独立解决问题。

此个案服务对象的诉求比较典型，服务对象将自己贫困的生活状况归因于国家的补助低，致使服务对象更多的是抱怨和等待。

社会工作者在了解到服务对象的情况之后，并没有一味劝说其理解国家现行的优抚政策，而是先帮服务对象了解目前医疗报销的政策。

服务对象在得知自己可以申请大病报销之后，对社会工作者的信任感随即提升，从而建立了良好的关系。

为促使服务对象不因自己的病情丧失对生活的信心，社会工作者引领其回忆往昔的峥嵘岁月，鼓励其寻求当下生命的意义，使其树立对生活的信心。

在服务对象思想上有了改变的动力之后，社会工作者不失时机地罗列出服务对象的优势，鼓励其依靠自己的力量来改变生活的现状。

当社会工作者提出依靠网络应聘时，服务对象的态度一开始是拒绝，但是当社会工作者将合适的招聘信息递给他时，服务对象才表示愿意试试看。

综合整个服务过程来看，社会工作者主要从三个方面入手提供服务：

首先，提供政策资源，这让社会工作者与服务对象建立了良好的专业关系；

其次，改变非理性情绪，这样才能使服务对象有改变的动力；

最后，整合外部资源，为服务对象拓宽就业渠道，巩固其改变的动力。