西药综合技能临床常见中毒物质与解救(6)

测试点6:抗癫痫药物中毒

临床上常用的抗癫痫药物主要有苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。中毒反应与血药浓度有关。

1.苯妥英钠(达伦丁，二苯海因)

(1)中毒症状。

轻度中毒表现为头晕、头痛、全身无力、失眠、手抖。当血药浓度达到20 ~ 40μ g/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼震、复视、共济失调等。当血药浓度> 40μg/ml时，可引起神经障碍。如果超过50μg/ml，会出现严重嗜睡，导致昏迷。慢性中毒可引起小脑萎缩(表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、头晕、复视、肌张力低下等。)和精神障碍(性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、迟钝等。).

(2)中毒抢救。

①对清醒患者，可刺激咽部，催吐。然后用生理盐水或1% ~ 4%鞣酸溶液洗胃，硫酸镁导泻，静脉滴注10%葡萄糖注射液。

②对重度中毒患者，应用丙烯吗啡缓解呼吸抑制。先静脉注射5 ~ 10 mg，10 ~ 15分钟后重复注射。总量不得超过40毫克。

③阿托品用于治疗心动过缓和传导阻滞，降压药用于降低血压。

④如有造血系统障碍，可用维生素B6、维生素B4、核苷酸、鲨肝醇、利尿剂、肾上腺皮质激素等治疗。

⑤必要时可给予输血、供氧等对症治疗。

2.酰胺咪嗪

(1)中毒症状。

①中毒首发症状为服药后1 ~ 3小时，以神经肌肉障碍最为突出。意识障碍的范围可以从严重到昏迷和躁狂，尤其是在幼儿中，首先是躁动、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反流、共济失调、瞳孔散大、眼球震颤、反射亢进，然后是反射迟钝。

②恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。

③心律失常、高血压或低血压、休克或传导障碍。

④实验室检查:白细胞减少、糖尿病或酸性尿、心电图显示心律改变等。

⑤联合中毒:与乙醇、巴比妥类药物、海因、阿米替林联合用药时，中毒症状加重。

(2)中毒抢救。

①重度中毒患者应立即通过适当的方法如催吐、洗胃等减少药物的吸收。本品无特效药，只能用活性炭吸附和利尿。透析只适用于那些因肾功能衰竭而导致严重中毒的患者。换血疗法适用于重度中毒儿童。

②防止呼吸抑制，保持呼吸通畅，必要时进行气管插管、人工呼吸和输氧。

③躁狂时，可使用地西泮或巴比妥类药物。

④注意:地西泮(地西泮)或巴比妥类药物可加重呼吸抑制(尤其是儿童)、低血压和昏迷。如果患者服用单胺氧化酶制剂，不应再次使用巴比妥类药物。应监测呼吸、心脏功能、血压、体温、瞳孔反射、肾脏、膀胱和其他功能。

3.扑米酮(苯氧苯妥英、米苏林、癫痫酮)

(1)中毒症状。

少数患者可反复出现急性前庭综合征，表现为眩晕、复视、不能维持直立姿势、呕吐、谵妄等。

(2)中毒抢救。

①用药期间应密切观察患者的反应。如出现眩晕、复视、共济失调，应停药。

②急性口服中毒患者应采取催吐、洗胃、导泻、输液、利尿、保肝、解毒等措施。

③各种并发症的预防和治疗。

4.丙戊酸钠

(1)中毒症状。

可引起恶心、呕吐、厌食、流涎、嗜睡、头晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗塞和深度昏迷，严重者甚至死亡。

(2)中毒抢救。

丙戊酸钠吸收快，所以洗胃效果随服用本品时间不同而不同。应立即采取一般支持治疗，并特别注意保持足够的尿量。