西药综合技能临床常见中毒物质与解救(12)

☆☆☆☆考点12:鼠药中毒

1.香豆素和茚二酮

(1)中毒。摄入后，出现恶心、呕吐、食欲不振和精神萎靡。以后可能出现流鼻血、牙龈出血、咯血、便血、血尿、贫血、出血、凝血时间延长。可伴有关节痛、腹痛、低热、舒张压低。紫癜的特点是斑丘疹和疱疹样、圆形和多形性红斑。很容易和血友病混淆。

(2)中毒抢救。

①口服中毒患者应尽快呕吐、洗胃、导泻。碳酸氢钠溶液禁止用于洗胃。

②特效解毒剂。将维生素K1加入5%或10%的葡萄糖注射液中，每次10 ~ 30毫克，静脉注射，每日1 ~ 3次；维生素K 150mg也可静脉注射，后改为10 ~ 20 mg肌肉注射，每日1 ~ 4次；严重出血时，每日总量可达300毫克。维生素K3和维生素K4无效。

③其他措施。大量维生素C可降低血管通透性，促进止血，严重出血可输注新鲜全血。中药如白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黄炭等。，具有养血收敛、凉血止血的功效，可酌情选用。

2.硫脲类药

(1)中毒。急性中毒主要表现为口腔烧灼感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡。严重者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状。也可能出现躁动、全身痉挛、昏迷和休克。还可能出现肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。

(2)中毒抢救。

①1:2000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁30g口服导泻。

②避免脂肪和碱性食物，减少毒物的吸收，限制饮水。

③半胱氨酸(100mg/kg)可降低该类灭鼠剂的毒性。

3。有机氟

(1)中毒。急性有机氟中毒可导致两大综合征，即中枢神经系统障碍和心血管系统障碍。前者叫神经型，后者叫心脏型。中毒后潜伏期短(30 ~ 120分钟)。口腔患者有明显的上腹部灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心跳加快；严重者可出现烦躁不安、全身强直或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压下降、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、紫绀等。严重者，多死于心力衰竭。

(2)中毒抢救。

①口服者应用1: 5000高锰酸钾溶液或1.5% ~ 2%氯化钙溶液洗胃，避免使用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。

②特殊解毒剂:

A.解福灵(乙酰胺):能干扰氟乙酸，所以能减轻中毒症状。肌肉注射，每次2.5 ~ 5g，每日0.1 ~ 0.3g/kg，分2 ~ 4次注射。一般连续注射5-7天，危重病例可一次注射5-10g。洁肤灵剂量过大时，可出现血尿，宜减量加用肾上腺皮质激素。

B.乙酸甘油酯:分解后生成乙酸，可抵抗氟乙酸的作用。每次肌肉注射6 ~ 30 mg，必要时1小时后重复。

③对症治疗:惊厥或抽搐者可给予镇静剂或冬眠疗法；昏迷病人给予脱水剂和呼吸兴奋剂；腹痛患者注射阿托品；当出现频发室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因或利多卡因，同时给予心脏保护剂；心脏受损的病人禁止补钙。

4。磷化锌、磷化铝、磷化钙等。

(1)中毒。锌中毒后，潜伏期约为24小时。轻度中毒常见于消化道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌和肝脏损伤。

(2)中毒抢救。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐(禁止吐酒石或阿扑吗啡)，然后用0.5%硫酸铜溶液或1: 2000高锰酸钾溶液洗胃，直至胃液无蒜味。洗胃后用30g硫酸钠(忌硫酸镁)导泻。禁止使用油性泻药，不宜使用蛋清、牛奶、动植物油。呼吸困难时，给予吸氧，氨茶碱0.25mg，加1%普鲁卡因1ml肌注。禁止使用胆碱酯酶复活剂。

5.毒鼠强

毒鼠强也被称为无鼠之命。对人的最低致死量为5mg/kg，属于剧毒杀鼠剂。毒鼠强能阻断GABA受体，有惊厥作用。

(1)中毒。可通过口腔和咽部粘膜迅速吸收，引起惊厥和脑干刺激，产生阵挛。中毒者出现头痛、头晕、乏力、意识丧失和抽搐。其临床表现和脑电图改变与一般癫痫大发作相似，严重者可死于呼吸衰竭。致命中毒的人往往死得很快。

(2)中毒抢救。大量接触者立即离开现场，转移到空气体新鲜的地方。用清水进行口腔灌洗；当皮肤和眼睛被污染时，用清水冲洗。控制抽搐；其他对症治疗。