大量输血的不良反应

大量输血的不良反应

严重创伤、心血管大手术或器官移植，由于大量失血，需要大量输血。所谓大量输血，是指一次输血量超过2500ml，或者24小时内输血量超过5000ml。含柠檬酸的血液在1 ~ 6℃保存，随着时间的推移，可引起血液中钾离子浓度升高、pH值降低、红细胞内ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子被破坏等变化。所以大量输血除了下一节提到的并发症还会给患者造成。

(1)低体温

快速输入冷冻血液会导致严重的低体温，尤其是对于接受开胸手术或剖腹手术的患者。低体温增加血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于34℃时，血液失去凝固性。例如，当导管尖端接近窦房结时，通过中心静脉导管输血会导致致命的心律失常。

(2)电解质、酸碱平衡紊乱

由于血库钾离子浓度升高，大量快速输血理论上可引起高钾血症。但高钾血症在临床上很少发生，除非输血速度超过L00 ~ 150 ml/min。通常情况下，当患者因失血性休克需要快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素和皮质类固醇激素增加，因此如果没有肾功能不全，往往会引起低钾血症。由于抗凝剂柠檬酸钠转化为碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，对组织摄氧量的影响随碱中毒程度而异。在轻度碱中毒时，可促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG的浓度，抵消血红蛋白对氧亲和力增加的不利影响。严重碱中毒时，血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输入大量库血时，血浆酸度和钾离子浓度升高可引起一过性代谢性酸中毒。如果机体有良好的代偿功能，能迅速自我纠正，否则酸中毒可持续发展。快速输血时，不同的情况可产生不同的电解质和酸碱平衡紊乱。正确的判断取决于及时的血气分析和电解质检测。

(3)柠檬酸中毒

当患者处于低体温、肝功能障碍和休克状态时，柠檬酸代谢减慢，大量输入含柠檬酸钠抗凝剂的血液或血浆时，可发生柠檬酸中毒，其毒性主要是由于离子钙结合过多所致。低钙血症可引起低血压，脉压差变窄，左室压、终末期舒张压、肺动脉压、中心静脉压升高。临床表现为惊厥或抽搐、术野出血增多、心律失常、血压下降甚至心脏骤停。

(四)2，3-DPG的变化

储存3周后红细胞中2，3-DPG含量明显下降。当大量这种血液在储存接近尾声时注入时，血红蛋白的氧释放减少。如果患者的血细胞比容(Hct)随着心功能障碍而降低，2，3-DPG的降低可能对患者有害。

(5)凝血功能的改变

在1 ~ 6℃保存超过24小时的血液几乎失去血小板活性。因此，大量输注库血可引起稀释性血小板减少症，如伴有低体温和酸中毒，会加重患者的凝血功能障碍。

临床上需要大量输血的患者要做好充分的准备。一方面要使用加压输血装置进行快速输血，保证要求；另一方面，输血前应使用血液加温器进行适当加热(不超过40℃，以免溶血)，防止低体温的发生，同时给患者保暖。大量输血时，应主动监测患者的血气和电解质变化。每输血500 ~ 1000毫升，应静脉注射10%葡萄糖酸钙20毫升，以防柠檬酸中毒。如果已经发生酸碱和电解质平衡紊乱，应及时纠正。发现凝血功能障碍时，应及时补充新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冰冻血浆。在条件允许的情况下，可根据凝血因子缺乏情况补充相应成分。