造血干细胸回输后的生理

造血干细胞生理学与薄胸回输

(1)维持血液系统的功能:由于预处理是超大剂量的放化疗，对血液系统的功能损害很大。全血细胞减少会持续一段时间。白细胞可降至零，机体处于免疫缺陷状态，易发生各种细菌、病毒、真菌感染。除了采用层流洁净病房和无菌护理外，还应注意使用广谱抗生素控制感染。

除了细菌感染，可能还有病毒或真菌感染。必要时可考虑静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和抗病毒或抗真菌药物。应该输入血小板以防止出血，应该输入红细胞以纠正贫血。为预防与输血相关的GVHD，血液制品应接受l5-25Gy的辐照。合理使用抗生素和血液制品，可以在一定程度上维持血液系统的功能。G CSF可缩短中性粒细胞恢复时间，减少感染机会，加速造血重建。考试网站安排

(2)GVHD的预防:GVHD是All0-HSCT的常见并发症，由供体的T细胞拮抗宿主体内的抗原引起。GVHD的严重程度不仅取决于输入淋巴细胞的数量和HLA匹配程度，还取决于以下因素:①接受女性供体的男性受者，尤其是妊娠或输血致敏的受者，发生GVHD的风险明显增加；②年龄大了更容易发生GVHD③预处理的强度和GVHD的预防方案；④感染、AB0血型不合等。其分级标准见表6-22-2。移植后，通常使用药物预防GVHD:甲氨蝶呤(MTX)10mg/m2，在第1、3和5天，此后每周静脉滴注一次，持续一个月。环孢菌素A(CSA)3-4毫克/公斤，每天静脉注射一次。当能耐受口服时，改为9 ~ 12 mg/kg分次口服。如果没有GVHD，40天后减量，每周减量5%，6个月后完全停药。用药期间CSA的血药浓度保持在200 ~ 400 ng/ml为宜。在用药过程中，如果患者血肌酐超过2 mg% (177 TL mol/L)，应完全停药。CSA、甲基强的松龙、泼尼松或霉酚酸酯(MMF)也可用作预防方案。

与非清髓性预处理相关的毒性较低，细胞因子的二次分泌较少，GVHD的程度较轻。部分老年患者非清髓性移植后可出现急性或慢性GVHD，部分仍较严重。非清髓性移植后也应常规预防GVHD。在大剂量纯化CD34+细胞移植中，由于移植物中T细胞减少4-4.5个对数，小于3-5× 104个/kg，术后GVHD发生率较低，部分病例无需免疫抑制剂即可预防。