电解质紊乱和药物影响的心电图的表现

(1)电解质紊乱是指血清电解质浓度的升高和降低。无论增加还是减少，都会影响心肌的去极化和复极化以及异常的兴奋传导，并且可以反映到心脏高度和降低。无论增加还是减少，都会影响心肌的去极化和复极化以及异常的兴奋传导，并且可以在心电图上反映出来。需要强调的是，虽然心电图有助于电解质紊乱的诊断，但由于其他因素的影响，心电图的变化与血清中电解质水平并不完全一致。同时，如果存在各种电解质紊乱，可以相互影响，加重或抵消心电图的改变。所以要紧密结合病史和临床表现逐步判断。

1.高钾血症细胞外钾浓度超过5 .5mmol/L，导致Q-T间期缩短，T波抬高，基底部变窄；含血清钾> > 6。5 mmol/ L，QRS复合波增宽，P-R和Q-T间期延长，R波电压降低，S波加深，S-T段减少。当血钾高于7mmol/L时，QRS复合波进一步增宽，P-R和Q-T间期进一步延长。p波增宽，振幅减小甚至消失。有时候，其实窦房结还是兴奋的，沿着三个节间束通过房室交界区传入心室。没有P波是因为心房肌被抑制了。称为“窦道传导”。在高钾血症的最后阶段，宽阔的QRS波甚至与T波融合形成正弦波。高钾血症可导致室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏骤停。高钾血症引起的心电图改变示意图见图4-1-73。

2.低钾血症的典型改变为S-T段压低，T波压低或倒置和U波抬高(U波> O. LMV或u/T > 1或T-u融合，双峰)，Q-T间期一般正常或稍延长，表现为Q-T-u间期延长。低钾血症明显时，可使QRS综合征时限延长，P波振幅增大。低钾血症可引起房性心动过速、室性异位搏动、室性心动过速、心室传导阻滞、房室传导阻滞等心律失常。低钾血症引起的心电图改变示意图见图4-1-74。

3.高钙血症和低钙血症伴高钙血症的主要变化是S-T段缩短或消失，Q-T间期缩短。严重高钙血症(如快速静脉注射钙)可导致窦性停搏、窦性传导阻滞、室性早搏、阵发性室性心动过速等。低钙血症的主要改变是S-T段明显延长，Q-T间期延长，垂直T波变窄，水平低或倒置，很少出现心律失常。

(二)毒品的影响

1.洋地黄对心电图的影响(1)洋地黄效应:洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位第2相缩短甚至消失，第3相梯度降低，从而使动作电位持续时间缩短，造成心电图的特征性表现:① S-T段下垂凹陷；② T波低、平、双向或倒置。双向T波在起始部趋于倒置，终末部变窄，ST-T为“鱼钩刑”；③Q-T间期缩短。上述心电图表现往往是洋地黄已被治疗的迹象，称为洋地黄效应(图4-1-75)。

(2)洋地黄中毒:洋地黄中毒患者可有胃肠道症状和神经系统症状，但各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。常见的心律失常有:频繁(双重或三重)和多源性室性早搏。严重者可出现室性心动过速(尤其是双向心动过速)，甚至心室颤动。交界性心动过速伴房室断开、房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞也是洋地黄中毒的常见表现。也可能出现房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，是洋地黄中毒严重的征兆。此外，还可能出现窦性阻滞伴临界逸搏或窦性停搏、心房扑动和心房颤动。考试网站安排

2.奎尼丁奎尼丁为IA类抗心律失常药，对心电图有明显影响。治疗剂量奎尼丁的心电图表现:①Q-T间期延长；⑧ T波低或倒置；③ u波增多；④P波稍宽有切迹，P-R间期稍长。奎尼丁中毒的心电图表现:① Q-T间期明显延长；② QRS时限明显延长(在用药过程中，QRS时限不应超过原来的25%，如达到50%，应立即停药)；③不同程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性停搏或窦性停搏；④各种室性心律失常，严重者可出现扭转性室性心动过速，甚至心室颤动导致晕厥和猝死。

3.其他药物，如胺碘酮和索他洛尔，也可延长心电图的Q-T间期。