复习指导：胰腺癌的病理

胰腺癌是发生在胰腺外分泌腺的恶性肿瘤。胰腺恶性肿瘤可来自胰腺的外分泌腺、内分泌腺或非上皮组织，其中95%为胰腺癌。近20年来，胰腺癌发病率逐渐上升，恶性程度高，发现晚，预后差。发病年龄为45 ~ 70岁，40岁以下患者不到2%，男女比例为1.3 ~ 1.8: 1。

病理

胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但胰头最常见，约占60%-70%，胰体5%-10%，胰尾10%-15%，弥漫性病变10%。根据世卫组织标准，胰腺外分泌原发性恶性肿瘤包括导管腺癌、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、导管粘液癌、腺泡细胞癌、胰腺母细胞瘤、实体粘液癌和破骨细胞样巨细胞瘤，其中85% ~ 90%来源于胰腺导管上皮细胞。考试网站安排

确诊胰腺癌时，只有10%的癌灶局限于胰腺，90%有转移。转移灶多为胰周和腹部器官，其中50%为肝转移，25%为肠系膜转移，20%侵犯十二指肠。早期转移的因素是:①胰腺内没有真正的包膜；②胰腺血管、淋巴管丰富，肿瘤生长迅速；③胰腺区腹膜薄，癌细胞容易突破。

转移途径包括直接扩散、淋巴转移和血源性转移。①直接扩散:胰头癌早期压迫、浸润邻近器官(胆总管、十二指肠、门静脉、腹膜后组织、结肠)。胰尾癌常有腹膜转移，癌细胞可直接种植于腹部神经组织。②淋巴转移:胰头癌常转移至幽门下淋巴结，也可累及胃、肝、腹膜、肠系膜、主动脉周围，甚至纵隔、支气管周围、锁骨上淋巴结。③血行转移:胰体尾癌易发生早期血行转移，转移至肝脏最常见。它可以通过肝静脉侵入肺部，然后通过体循环扩散到其他器官。