吸收不良综合征的实验室和辅助检查

营养不良的实验室检查

可出现营养不良:①贫血(因叶酸或维生素B吸收不良引起的大细胞性贫血；铁吸收不良引起的小细胞贫血)；②血清叶酸、维生素B或铁蛋白水平下降；③血清白蛋白下降；④碱性磷酸酶升高；⑤血清钙、磷、镁、锌下降。

(2)小肠吸收功能试验

1.粪便脂肪的测定:用苏丹ⅲ染色的粪便涂片观察脂肪滴作为初筛。24小时脂肪平衡试验显示粪便脂肪平均量大于69或吸收率小于90%，提示脂肪吸收不良，证实吸收不良综合征的存在。

2.D-木糖吸收试验:D-木糖不经消化直接被肠粘膜吸收。尿D-木糖排泄减少反映空肠道吸收不良或肠道细菌过度生长。仅胰腺外分泌功能不足或仅累及回肠。这个测试是正常的。

3.胰腺外分泌功能试验:该试验异常反映了胰腺外分泌功能的不足。

4.维生素B12吸收试验(希林试验):维生素B12主要在回肠末端吸收，吸收过程需要内源性因子和胰蛋白酶的参与。尿维生素B12分泌减少可见于末端回肠吸收功能障碍或切除后、恶性贫血、胰腺外分泌功能不全和小肠细菌过度生长。口服内因子后，纠正为恶性贫血。服用抗菌药物后，纠正为小肠细菌过度生长；双标记希林试验异常提示胰腺外分泌功能不足；以上方法均不能纠正，提示是回肠末端病变或切除后。

5.14C-甘氨胆酸呼气试验:肺呼出的14CO2增多，提前出现，见于回肠疾病或切除或肠结肠瘘引起的胆盐吸收不良；小肠中的细菌过度生长。

6.氢气呼吸试验

(1)葡萄糖氢呼气试验:是目前诊断肠道细菌增多的常用试验。氢气呼气量增加多为肠道细菌过度生长所致，但过多的肠道传播可能造成假阳性，少数患者可能因肠道细菌不能产氢而出现假阴性。

(2)乳糖氢呼气试验:乳糖酶缺乏患者氢呼气增加。该试验是目前检查乳糖酶缺乏的一种简单有效的方法。以往诊断乳糖酶缺乏的乳葡萄糖耐量试验，由于反复抽血，灵敏度低，很少使用。

(3)病原学的相关检查

1.大便常规检查和病原学检查有助于寄生虫和肠道感染的诊断。(考试大网站整理)

2.小肠x线钡餐检查是诊断小肠疾病的重要方法。也可以根据需要选择肠镜、胃镜、b超、CT、ERCP或MRCP。

3.肠镜可以观察小肠近端段，并做活检。抽取空肠液进行需氧菌和厌氧菌培养有助于诊断肠道细菌过度生长。

4.小肠黏膜活检通过肠镜或专用的抽吸活检钳进行。小肠活检有助于以下疾病的诊断:惠普尔病、脂蛋白缺乏、小肠淋巴瘤、肠淋巴管扩张症、嗜酸性肠炎、淀粉样变性、克罗恩病、某些寄生虫感染等。乳糜泻、热带脂肪变性等肠粘膜活检可能异常，但非特异性。