中医执业医师复习指导：脑血栓

脑血栓是在脑动脉壁病变的基础上形成血栓，导致供血脑组织急性缺血坏死。它是急性缺血性脑血管病的常见类型。梗塞的范围和程度取决于血管闭塞的速度和位置以及侧支循环可以提供补偿的程度。最常见的原因是脑动脉粥样硬化，通常伴有高血压。高血压、高血脂或糖尿病常可加速动脉硬化的发展。其他原因包括各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血压下降和凝血功能增强。本病的主要病因大多是在血管壁病变的基础上。当它处于睡眠、脱水、心力衰竭、心律不齐、红细胞增多症等状态时。，引起血压下降、血流缓慢、血液黏稠度增加或凝血异常，从而导致血栓形成。

[临床表现]

本病多见于50 ~ 60岁患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。男性多于女性。大约25%的患者在患病前有短暂的胸部缺血史。他们中的一些人可能会有头晕，头痛和其他症状的前箭头。它经常在你想睡觉或安静休息的时候出现。大多数典型病例在1 ~ 3天内出现症状高峰。通常患者意识清晰，少数可有不同程度的意识障碍，一般生命体征无明显变化。临床上根据发病速度和病程可分为三种类型:

1.急性型:多数。全身无意识和颅内高压症状，如头痛和呕吐。神经系统损害的症状通常在几小时或1 ~ 3天内达到高峰，以后不会发展。因为侧支循环的建立和梗死区周围水肿的消退，症状可以逐渐减轻。

2.进行型:少数患者经历一个缓慢的过程，症状进展1 ~ 2周以上，由轻到重，直至出现完全偏瘫和对侧肢体意识障碍。临床经验类似颅内占位性病变。

3.爆发类型:少数。症状出现快，多为颈内动脉、大脑中动脉或较大动脉主干急性血栓形成。由于大面积脑缺血水肿，引起对侧松弛性偏瘫，常伴有意识障碍或很快昏迷。有时在病变侧脑内出现抽搐、呕吐或氙形成，临床病程严重，类似脑出血。

【治疗】:白薇10、龙骨12、地龙12、当归12、赤石脂9、芒硝15、牛膝12、生地18、丹参20、豨莶草18。

【加减法】:

(1)神志不清时，加入石菖蒲10和郁金12。

(2)如果血压过高，加夏枯草20，赭石25。

(3)心阳虚，加肉桂4，制附子12。

(4)头晕者，加天麻15，何首乌20。

(5)肝火过盛者，加秦艽15，栀子10。

(6)尿失禁者加益智仁20，桑螵蛸25。