复习指导：肺脓肿的治疗

【治疗】
急性肺脓肿的治疗原则是抗感染和排痰。

(1)一般治疗

肺脓肿患者一般有消耗性表现，尤其是体质差的患者。应加强营养治疗，如补液、高营养、高维生素治疗。缺氧的时候可以吸氧。

(2)抗生素治疗

应用抗生素前应送痰、血、胸腔积液做需氧和厌氧菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择和调整抗生素的应用。

急性肺脓肿的感染菌，包括革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，对青霉素敏感，疗效较好。因此，经验性治疗应首选青霉素。根据病情，每次El的剂量为静脉滴注240-1000万U，严重感染患者2000万U/d。对于厌氧菌感染，除青霉素外，可选择或联合使用其他抗厌氧菌感染药物，如林可霉素L.8-2.4 g/d静脉滴注，克林霉素0.6-1.8 g/d肌肉注射2-3次或疗效不佳时，应注意根据细菌培养的药敏试验结果选择合适的抗生素。

如果是金黄色葡萄球菌引起的感染，可采用耐青霉素的半合成青霉素，如苯唑西林钠6 ~ 12g/d，分次静脉滴注，也可加用氨基糖苷类或二代头孢菌素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)应该是万古霉素的首选。革兰阴性杆菌感染时，常用二、三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。

抗生素的疗程一般为8-12周，直至临床症状完全消失。胸片显示脓腔和炎性病变完全消失，仅留下少量条索状纤维影。在有效的抗生素治疗下，3 ~ 7天左右体温可下降，7 ~ 14天可降至正常。痰和臭味在3-10天内消失。临床症状改善后，静脉输注抗生素可转为肌肉注射或口服。

在全身用药的基础上，可加用抗生素局部治疗，如环甲膜穿刺、经鼻导管气道或纤维支气管镜滴药等。青霉素通常用40-80万U和5-10 mL生理盐水稀释。服药后，根据脓肿部位采取适当的体位，静卧1小时。

(3)排痰

有效引流排痰可缩短病程，提高疗效。

①化痰鲜竹汁10 ~ 15 ml或氨溴索30 ~ 60 mg，每日三次口服，使痰液易于咳出；

②对于痰液粘稠者，可采用气道湿化，如蒸汽吸入、生理盐水超声雾化吸入等。，以利于痰液的排出；

③对于身体状况良好、低热的患者，可采用体位引流排脓。使脓肿就位，每天拍打患处2-3次，每次10-15分钟；

④如排痰不畅，可经纤维支气管镜冲洗吸痰，直接向病灶内滴注抗生素，每周1-2次。考试网站安排

(4)外科治疗

通过有效的抗生素治疗，大多数急性肺脓肿患者可以治愈，少数患者疗效较差。如果一般情况和肺功能允许，可以考虑手术治疗。手术指征:①内科治疗3个月以上，慢性肺脓肿脓肿腔仍不缩小，感染不能控制或复发；②合并支气管胸膜瘘或脓胸者，吸脓疗效差；③大咯血经内科治疗无效或危及生命时；④支气管梗阻怀疑是支气管肺癌引起的引流不畅的肺脓肿。

[预后]

自从抗生素的广泛使用，肺脓肿的死亡率明显下降，约为5% ~ 10%。以下情况提示预后差:①肺脓肿有较大的脓肿腔，尤其是直径大于6cm者；②以相邻肺段多发性小脓肿为特征的坏死性肺炎；③免疫功能受损、身体虚弱的老年人；④肺脓肿伴支气管梗阻；⑤需氧菌(包括金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌)引起的肺脓肿；⑥延误治疗，尤其是出现症状6周以上者。早期、及时、有效的治疗可以提高治愈率，降低死亡率。