急性化脓性胆管炎治疗方法

治疗原则是手术解除胆管梗阻，胆管减压，胆管引流。但在发病初期，如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约75%的患者可以获得稳定的病情和控制感染。另25%的患者，非手术治疗无效，已由单纯性胆管炎发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时手术治疗。

非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液往往效果较好，剂量为30 ~ 50 ml一次或10ml一日三次；胃肠减压也常用；大剂量广谱抗生素的联合应用非常重要。虽然发生胆管梗阻时，胆汁中的抗生素浓度达不到治疗所需的浓度，但能有效治疗菌血症和败血症。常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、头孢菌素和氨苄西林等。最后，应根据血或胆汁细菌培养和药敏试验调整合适的抗生素。如有休克，应积极进行抗休克治疗。

如果非手术治疗12 ~ 24小时仍无明显改善，应立即手术。即使休克难以纠正，也要争取手术引流。对于一开始就病情严重的病例，尤其是黄疸较深的，要及时手术。手术死亡率仍高达25 ~ 30%。手术方法应简单有效，主要是胆管探查和引流。需要注意的是，引流管一定要放在胆管梗阻附近，梗阻远侧引流无效，不能缓解病情。如果条件允许，发炎的胆囊也可以切除。患者度过危险期后，胆管内的病变就可以完全解决。