复习指导：呕吐的中医疗法

呕吐是由于胃不和，胃气上升，使食物和痰、唾液从口中吐出。是各种急慢性疾病的常见症状之一。历代医家都吐槽过声和胃；无声的东西叫“呕吐物”；任何有声音的东西都不叫“砰”；在临床上，吐和吐很难完全分开，所以一般称为呕吐。呕吐可见于西医多种疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、心脏痉挛、幽门痉挛和梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。

1.病因和发病机制

脾胃表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使精微的水谷得以传递。如果邪气侵入胃或胃虚失去平衡。气上则吐。《生肌总录·呕吐》中记载:“呕吐之人，胃气上而不下。”

呕吐的原因如下:

(1)外邪犯胃:风、寒、湿、浊气犯胃腑，使胃失去平衡而下降，水谷会随着气的上升而呕吐。正如《古今医制·呕吐门》所说:“人死之时呕吐，但必是邪客之胃，在漫长的夏季酷暑和秋冬严寒中邪致。”

(2)饮食不健康:饮食过多，或暴食寒凉、油腻、不洁之物，均可损伤脾胃，导致食积、胃气不降、呕吐。

(3)情志失调:怒伤肝，肝失疏泄，胃受胃侵，胃气上冲；想着伤了脾，失去了脾的健康运动，吃东西停不下来，胃的健康也失去了，都会引起呕吐。

(4)脾胃虚弱:劳累过度，耗气，或久病阳虚，脾虚不能承，水谷精微不能生化气血，致寒浊凝滞而呕吐，或痰积于胃，饮邪则呕吐。也可因胃阴不足，失其润降而致呕吐。正如《证治·缓解·呕吐》所言:“阴虚则吐，病的不只是胃家，所谓无阴则吐。”

2.辨证论治

呕吐综合征要详细鉴别。实证多由外邪和饮食引起，起病快，病程短；虚证的特点是脾胃功能减退，起病缓慢，病程长。《经岳全书》将呕吐分为虚实进行辨证论治。实证的特点是祛邪除浊，和胃降逆；虚证通常采用温中、健脾、滋阴、养胃、扶正的方法治疗。

(1)演示:

(1)外感恶胃:

证候:突然呕吐，发热恶寒，头痛身痛，胸闷，舌苔白腻，脉缓。

治法:散寒解表，芳香化浊。

处方:藿香正气散。

②饮食停滞:

证候:呕吐、酸腐、腹胀、嗳气、厌食，越吃越多，呕吐后症状减轻，大便稀、臭或秘，舌苔厚腻，脉滑实。

治疗:消食化滞，胃脘痛。

药方:保和丸。

③抗饮痰:

证候:呕吐多为水样痰涎，胸闷，无食欲，头晕，心悸，舌苔白腻，脉滑。

治法:温化痰饮，和胃降逆。

处方:小半夏汤、桂苓疏肝汤。

④肝气犯胃:

证候:呕吐、反酸、嗳气频繁、胸胁胀痛、舌红、苔白腻、脉细。

治疗:疏肝和胃，降逆止呕。

处方:半夏厚朴汤、左金丸。

(2)虚证:

①脾胃虚寒:

证:饮食稍有不慎，即腹部不适，恶心呕吐，间歇休息，厌食，乏力，面色白，口干，四肢不温，恶寒畏寒，大便稀，舌淡，苔白，脉弱。

治法:温中健脾，和胃降逆。

处方:理中汤。

②胃阴不足:

证候:反复呕吐，有时干呕，口干咽燥，饥不择食，舌质红，津液少，脉细数。

治法:滋阴养胃，降逆止呕。

处方:麦门冬汤。