急性心包炎的临床表现

(1)症状

1.胸痛是急性心包炎最主要的症状，多见于急性特发性心包炎和感染性心包炎的纤维蛋白渗出期。疼痛的性质和部位多变，常位于胸骨后或心前区，放射至颈背部，呈急性疼痛，偶尔位于上腹部，类似“急腹症”；或类似心肌梗塞的缺血性疼痛，为钝痛或压痛，放射至左上肢；或者每一次心跳都感到刺痛。疼痛可由炎症和心包、胸膜受累引起，也可能与心包积液时心包牵拉有关。大部分疼痛在躺下、咳嗽、深吸气时加重，前倾时减轻。

2.呼吸困难是心包积液最突出的症状，为了避免心包和胸膜的疼痛，导致呼吸变浅，速度变快。

呼吸困难还可因发热、大量心包积液、心腔、邻近支气管及肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、多汗等。患者常坐下，身体前倾，将心包积液向下向前移位，以减轻对心脏及邻近器官的压力，从而缓解症状。

3.全身症状可伴有潜在的全身性疾病如咳嗽、咳痰、贫血、体重减轻等结核病、肿瘤、尿毒症引起的症状。

(2)身体体征

1.心包摩擦音

急性纤维素性心包炎是一个特殊的迹象。炎症导致壁层和内脏心包变得粗糙。心脏在运动时，相互摩擦产生的声音就像皮革摩擦，是一种刮擦而粗糙的高频声音。心包摩擦音的特点是变化快，通常容易被胸骨左缘3-4根肋骨之间、胸骨下部、剑突附近的膈胸片听到。其强度受呼吸和姿势影响，深吸气或前倾坐姿的摩擦音增强。小心袋子里的积液。当两层心包完全分离时，心包摩擦音消失；如果两层心包之间部分粘连，虽然有心包积液，但有时仍可听到摩擦音。心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸片未压住皮肤引起的嘎吱声相区别；单相心包摩擦音应与三尖瓣或二尖瓣返流性收缩期杂音相区别。

2.心包积液

症状的出现与积液的量和速度有关，与积液的性质无关。心包积液达到200-300ml或迅速积聚时，出现以下体征:①心脏体征:心脏搏动减弱或消失，心脏浊音界向两侧扩展，心音轻而远，心率快。少数人可在胸骨左缘3-4肋间听到舒张早期额外音(心包叩击音)，为第二心音后0.1-0.13s，有高亢的搏动样音。②左肺压迫征:发生大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶肺不张，左肩胛骨下角肺实变，称为Ewart征。③心脏压塞:大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅为150 ~ 200 ml，造成心包压超过20 ~ 30 mmHg，也可产生急性心包压塞，表现为心动过速、心输出量减少、紫绀、呼吸困难、收缩压降低，甚至休克。如果积液是一个缓慢积累的过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为吸气时静脉压明显升高，颈静脉扩张，颈静脉扩张，称为Kussmaul征，常伴有肝肿大、腹水和下肢水肿。由于收缩压降低，舒张压变化不大，所以脉搏微弱，脉压降低，出现奇脉。