新生儿期抗生素的合理使用

针对抗生素滥用和耐药菌增多的现状，澳大利亚Isaacs报告了新生儿期如何合理使用抗生素。

晚期新生儿败血症:1987年，在牛津，青霉素G和庆大霉素用于治疗临床怀疑的早期新生儿败血症(出生后48小时内)，氟氯西林和庆大霉素用于治疗临床怀疑的晚期新生儿败血症。此后早期新生儿败血症的病原菌变化不大，B链球菌和大肠杆菌仍是主要病原菌。经验性治疗仍然使用青霉素G或氨苄青霉素与氨基糖苷类抗生素联合使用。然而，晚期新生儿败血症的病原体已经发生了变化。在澳大利亚、美国、英国等许多国家，凝固酶阴性葡萄球菌是晚期新生儿败血症最常见的病原体，占50%以上，且大多对甲氧西林耐药(澳大利亚占90%以上)。

万古霉素及耐万古霉素致病菌:随着葡萄球菌感染的增加，许多澳大利亚和英国新生儿病房将万古霉素作为疑似晚期新生儿败血症的一线经验性药物之一。万古霉素为糖苷类抗生素，对大多数革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌和厌氧菌无效。目前，无有效抗生素治疗的耐万古霉素革兰阳性菌的出现令人担忧。先出现耐万古霉素的肠球菌，后出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。

氟氯西林:由于风险低，人们以氟氯西林和氨基糖苷类抗生素为一线药物，仅在血培养为凝固酶阴性葡萄球菌(或革兰氏阳性球菌)时使用万古霉素。

氨基糖苷类:氨基糖苷类抗生素廉价有效，但有三个问题影响其应用:1。耐药性；与第三代头孢菌素不同，氨基糖苷类抗生素通过非炎性脑膜的能力差；3氨基糖苷类抗生素血药浓度检测费用昂贵。

第三代头孢:因为氨基糖苷类的问题，很多新生儿病房使用第三代头孢治疗疑似晚期新生儿败血症。第三代头孢菌素是一种广谱抗生素，对大多数革兰氏阴性菌和许多革兰氏阳性菌有效。但长期使用会引起真菌感染。1983年德国首次报道产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌的出现，显然与第三代头孢菌素的滥用有关。(archdischildfetalneonataled 2000，82∶F1)

简而言之，氟氯西林和氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)是疑似晚期新生儿败血症的首选药物，如病房内无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，患儿脑脊液正常时。第三代头孢菌素可用于暴发或儿童脑脊液异常的情况。缩短抗生素的疗程很重要。如果新生儿没有肺炎，从气管导管抽吸物中培养的细菌可以用细菌治疗，而不是感染，也不需要抗生素。对有创器械(如脐动静脉插管、胸腔引流管甚至气管插管)患儿预防性使用抗生素，并不能预防脓毒症的发生，还可能导致多重耐药菌株的出现。

艾萨克斯认为:1。合理使用抗生素，严格控制抗生素的使用；尽可能使用窄谱抗生素；3.保留强效广谱抗生素，需要时应用；如果血培养阴性，2 ~ 3天后尽快停用抗生素；5.治疗败血症而不治疗携带者状态；6如果没有确切有效的证据，不应预防性使用抗生素。