辅导精华：食管破裂

食管破裂可发生在钝器伤、锐器伤和火器伤，或严重呕吐引起的自发性食管破裂。含有各种细菌的食物和反流胃的消化液溢出进入纵隔，可引起严重的纵隔感染。

[原因]

(1)刀枪伤和火器伤食管。
(2)胸部钝挫伤。
(3)误食异物可刺破食管。
(4)食管镜检查会误伤食管。
(5)当因剧烈呕吐或其他因素导致腹部和食管内压力急剧升高时，也可引起自发性食管破裂。

[临床表现]

早期可有突发性胸痛或上腹痛，放射至肩背部，发热、气短、呼吸困难。食管损伤后症状与损伤部位有关:
(1)颈段食管破裂时，主要表现为颈部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑。
(2)胸段食管破裂时，主要表现为胸骨后或胸上部剧烈疼痛；当食管刺入胸膜腔时，可引起液气胸，可导致患侧胸痛、呼吸困难、发绀等症状。
(3)腹式食管破裂时，可出现上腹部腹膜炎的症状。

[诊断要点]

(1)有外伤、呕吐或食管镜检查引起的食管破裂史。
(2)早期可出现突发性胸痛或上腹痛，放射至肩背部，发热，气短呼吸困难，颈部皮下气肿。
(3)食管破裂穿孔后的症状。
(4)外周血白细胞计数升高。
(5)X线检查示纵隔影增宽或积气，一个或两个胸腔积液积气。
(6)食管碘油造影可确定破裂部位。
(7)胸腔内穿刺含食物的液体(多为酸性液体)时，可确诊；也可以口服亚甲蓝后穿刺抽出蓝色液体，也可用于诊断。

[家庭紧急治疗]

(1)绝对禁食，尽量鼓励患者吐唾液。
(2)急送医院急诊手术。