震颤麻痹的病因病理及辩证施治

瘫痪，也称为帕金森病，是一种中枢神经系统的退行性疾病，发生在中年以上。主要症状是进行性心动过缓、肌肉强直和震颤。主要病理变化是脑内黑质和黑质纹状体通路变性，多巴胺合成减少。引起震颤的原因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物和某些药物中毒。此病多发生在50岁以后，男性多于女性，起病缓慢，病程可达几十年。瘫痪属于中医“震颤”、“抖落”、“肝风”的范畴。

病因学和病理学

此病多因肝肾不足，气血不足所致。一般来说，中老年人肾阴亏虚，水不含木，肝阳偏亢，儒者失筋，故不用筋，急拘紧筋；阳亢易化肝风，导致四肢震颤；或者中年以后，气血亏虚，精微的气血不能施于全身，肌肉脉络得到滋养，于是出现震颤和肌肉强直。

辩证分型

1)阴虚风动症状:头晕、耳鸣、摇头、双上肢抖动、拿不住东西、肌肉活动、烦躁不安、夜间失眠、四肢筋疲力尽、表情极其呆滞、面无笑容、面色苍白。舌红，苔薄，脉弦或数薄。

证候分析:如果肝肾阴虚，就会出现头晕耳鸣；阴虚阳亢，阳亢化风，所以摇头，双上肢抖，不能抱东西，肌肉去除；阴虚多动，引起火扰心神，导致夜间烦躁失眠；肝肾亏虚，筋疲力尽，则四肢筋疲，神情呆滞，面无笑容，面色苍白。舌红、苔薄、脉弦或数薄，是肝肾亏虚的标志。

2)血虚风动症状:乏力，腰膝酸软，自汗气短，头晕，四肢抽搐，摇头，或四肢僵硬，步履蹒跚，行走不受控制，易跌倒。舌胖侧有齿痕，色淡红，脉细。

证候分析:乏力、疲劳、腰膝酸软；肺气虚导致自汗、气短；血虚，所以头晕，气血两虚，风虚内动，所以四肢抽搐，头晃；气血两虚，儒者筋疲力尽，四肢僵硬，步履蹒跚，行走不稳，廖毅跌倒；舌胖侧有齿痕，脉淡细是气血两虚的象。

诊断要点

1)发病缓慢进行性，以进行性心动过缓、肌肉强直、震颤、姿势反射丧失为主要症状。考试网站安排

2)活动减少，首先见于手指，病情发展，扩展至同侧下肢和对侧上下肢。可能会出现“搓药丸”、“面膜脸”、“写字太少”、“惊恐步态”以及语速慢、发音单调等现象。严重的患者可能有吞咽困难。

3)可有头前倾、背屈、四肢微屈、内收等一些特殊姿势。

治疗原则

1)阴虚风动治:补肝益肾，潜阳息风。

2)血虚风动的治疗:补气血，补虚熄风。

需要注意的事项

1)尽可能多的进行体力活动，坚持工作，培养兴趣爱好。请物理治疗师训练患者更好地从事日常活动，如走路和吃饭。患者外出时应认真陪同，以免造成不便和意外。

2)饮食要营养丰富，松软易消化；吞咽困难的人可以给半流质或流质，如牛奶、鸡汤等。

3)药物治疗能在一定时间内缓解症状，但不能从根本上阻止疾病的自然进展；如果出现吞咽困难、痴呆等严重情况，预后较差。