结合预防留置尿管患者拔管后尿潴留

通过总结以往留置尿管患者的护理经验，在中医基础理论指导下，将中医护理技术与西医护理技术相结合，拔管前注射呋喃西林溶液，拔管后膀胱充盈或排尿时艾灸，效果良好。

【关键词】尿潴留；留置导尿管；护士

留置导尿易损伤尿道黏膜，拔管时间过长常发生尿潴留。脑血管疾病患者因疾病留置导管的概率较高。尿潴留患者需要再次导尿，增加了患者的痛苦、感染的机会、患者的经济负担、住院时间、医疗护理质量。我科2000年至2002年的统计显示，脑血管病患者因疾病留置尿管，其中约25%的患者拔管后出现尿潴留。为提高医疗护理质量，减轻患者痛苦，2003年1月至2005年9月，对92例留置尿管患者采用拔管前定时夹管、训练膀胱功能、拔管前注射呋喃西林溶液250ml、艾灸等方法进行治疗，取得显著效果。介绍如下。

1临床数据

本组92例，其中男性54例，女性38例，年龄35 ~ 60岁12例，60 ~ 75岁65例，75 ~ 95岁15例。留置导尿管的最短持续时间为2天，最长持续时间为30天。留置尿管的原因包括尿失禁、尿潴留和术前干预。

2护理

2.1常规护理(1)拔除导尿管前，定时为患者夹住导尿管，同时做好健康教育，指导患者在排尿时告知医护人员或家属定时夹住导尿管。对于有意识障碍的患者，定时夹管，每4小时开放一次。(2)拔管前，注入呋喃西林溶液250毫升，充满膀胱。(3)拔管后，立即冲洗会阴。

2.2中医护理

2.2.1取穴针对病因病机，拔管后膀胱充盈或有排尿时施灸。穴位:艾灸中极、关元、气海。

2.2.2方法使用艾条时，点燃一端，在选定的穴位上，距离约0.5 ~ 1寸处进行熏灸。当患者感到皮肤灼痛或施灸者的手指感到灼痛时，这是适当的。可采用旋转灸和直接灸。由于中脘、关元、气海三个穴位位于腹部，相互靠近，也可以用艾条盒同时灸患者的三个穴位，不会感觉太热，距离近，效果好。护理人员操作也方便。冬天注意给病人保暖，不要暴露太多，以免着凉。

2.2.3确定中间极点的位置，该极点位于肚脐中间以下4英寸处；关元，位于脐正中下3寸；气，位于肚脐正下方1.5寸[1]。

3效果观察

通过上述护理技术的结合，本组患者在拔管后因尿失禁再次插管2例，因尿潴留再次插管2例，其中前列腺增生1例，因疼痛害怕排尿1例。因尿潴留导致的再插入率为2.2%。

4讨论

4.1拔管后尿潴留的原因拔管后患者排尿姿势和体位的变化；导尿管插入尿道拔管时对尿道粘膜的机械刺激；留置期间拔管不当造成尿道黏膜损伤，引起尿道炎症反应和水肿；导尿管插入后，膀胱环境改变，正常排尿功能无法发挥，逼尿肌收缩功能下降，尿道口疼痛，使患者害怕排尿。脑血管疾病患者在急诊时大量使用脱水剂，容易造成膀胱逼尿肌收缩功能下降，成为无张力膀胱。留置导尿管持续引流尿液，空的空膀胱形态也容易造成膀胱张力消失，影响排尿功能[2]。因此，部分留置导尿管患者拔管后会出现尿潴留，导致再次插入导尿管。

4.2病机中医认为尿潴留属于“尿潴留”的范畴。疾病位于膀胱。膀胱是储存精气的地方，人体水液的调节有三焦气化，下焦最重要。可以产生气化。水中有气，气中有水，气中有水。水是气，气其实是封闭的，困在小肠和膀胱之间。不利气化，水路无法调节，于是就成了“禁锢”。中脊为膀胱经用穴，有化瘀开结之效；关元，温膀胱，对膀胱有气化作用；气，属任脉，有理气、补肾、滋水的功效。中极穴、气海穴、关元穴均位于任脉，三穴结合可益肾温阳、补元气、温阳利水，达到膀胱气化、自行排尿的目的。任脉即“阴脉”，起于细胞，具有“主胞经”的功能。是男人储存精气，女人维护细胞宫的地方，也是“生气之源”。主要用于治疗排尿困难。艾灸通过其温热和药物作用，达到疏通经络、调理气血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆的功效。艾灸中极穴、气海穴、关元穴具有温经、加强传导功能、使排尿通畅的作用[1]。

4.3操作中的注意事项:将尿液从管前排除，注射呋喃西林，让患者立即排尿，可达到冲洗尿道的目的，减少或避免尿液对受损黏膜的刺激，有助于受损黏膜的修复。膀胱内注射一定量的呋喃西林后拔管，患者往往1小时后排尿。当膀胱的尿量达到400~500ml，膀胱内压增加到1.47kPa以上[3]时，就会引起排尿。首次排尿成功率高，增加了患者的信心。拔管后立即进行会阴冲洗。会阴冲洗不仅可以清洁会阴，减少感染的机会，还可以使患者感到舒适，诱发排尿，减轻疼痛，增加排尿信心。

总结

有文献报道高锰酸钾溶液联合温开水坐浴配合艾灸治疗拔管后尿潴留疗效显著[3]。留置导尿患者拔管前注射一定量的呋喃西林，拔管后自动排尿成功率高[4]。结合以往的临床经验和中医理论知识，通过拔管前用呋喃西林针冲洗膀胱，会阴冲洗，以及运用中极穴、气海、关元穴艾灸等中西医护理技术，取得了良好的效果。在一定程度上可以预防留置尿管患者拔管后尿潴留，降低拔管后再插率，既减轻了患者痛苦，缩短了住院天数，又提高了患者满意度、治疗和护理质量。该技术是护理技术综合应用的创新，简单易行。同时帮助我们解决了临床护理中的难题，值得推广。