辅导精华：感染性腹泻要慎用抗生素

腹泻包括两类，一类是由细菌、病毒等生物病原体引起的，称为感染性腹泻。根据对天津市腹泻门诊病例的观察，感染性腹泻占腹泻患者的82%，是患病人数最多的类别。另一类是由于过敏刺激、消化不良、用药等原因引起的腹泻，称为非感染性腹泻。这种类型的腹泻只占腹泻患者的18%。

引起感染性腹泻的细菌、病毒等生物病原体污染水源、食品和水产品，也可引起集体单位或局部地区的疫情，甚至造成远距离传播，从而影响正常的社会秩序。

多年来常规用药的问题

对于感染性腹泻患者，多年来习惯于解热、解痉、抗菌、补液、维生素等治疗原则，抗生素应用广泛。随着对生物病原体和腹泻疾病机理研究的不断深入，认为多年来通常的药物治疗原则缺乏整体医学观念，存在诸多问题。例如:

1.感染性腹泻的病原体复杂，即有多种细菌、几种病毒和寄生虫，以及细菌产生的毒素，就诊时难以区分；选择药物时，我们只凭经验看重抗生素。

腹泻病原体的抗生素抗性菌株正在快速增长。根据1997年全国腹泻防治工作座谈会的数据，诺氟沙星对急性细菌性痢疾的治愈率从1986年的95%下降到1996年的60.5%，并有一些不良副作用。

2.几种肠道病毒已成为腹泻的常见病原体。据天津监测，腹泻成人和儿童轮状病毒检出率分别为23.33%和60.78%，不能作为常规检测，在处理药物时很难考虑。

3.志贺氏菌、大肠杆菌、空弯曲杆菌往往是引起腹泻的前三位细菌，它们在患者生长繁殖过程中都产生毒素；它是引起严重腹泻和腹泻中毒症状的主要原因。但是在处理药物的时候，从来没有考虑过直接清除病原体。

4.患感染性腹泻时，肠黏膜发炎，侵袭性菌株也会引起肠黏膜溃疡和出血，但在处理药物时从不考虑保护和修复。

5.在多年的腹泻常用药物中，由于抗生素的广泛使用，尤其是广谱抗生素的使用，在检查的大网站上收集也有破坏患者正常肠道菌群的不良作用，容易造成继发性菌群失调和双重感染，给患者留下难以恢复的后患。

总的来说，这些问题是由于对感染性腹泻的研究进展缺乏考虑，对用药原则缺乏整体医学思维。

感染性腹泻药物治疗的新概念

感染性腹泻患者用药要有整体医疗的新理念，即保护肠黏膜、对抗病原体、清除肠毒素、消除主要症状、预防后患。以此作为预防医学的综合考量。所用药物，力争达到世界卫生组织(世卫组织)规定的感染性腹泻药物六大标准:

1.高效的

2.它可以口服

3.可以配合口服补液。

4.不被肠道吸收

5.不影响肠道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收。

6.可以抵抗一系列肠道致病菌。

据此，《中国腹泻病诊疗方案》推荐使用思密达。其药理作用和突出特点是:思密达是一种矿物药和粉剂，口服后2小时可均匀涂于肠腔表面，对受损的肠粘膜有保护作用，防止炎症、溃疡和出血。其作用可持续6小时，帮助上皮细胞修复再生，持续给药可使黏膜结构恢复正常。当然也适用于非感染性腹泻。

思密达是非抗生素类药物。服用后不仅不破坏肠道正常菌群和削弱防御屏障的副作用，还会助长腹泻破坏的正常菌群。实验证明，思密达只能固定和清除带有致病颗粒编码蛋白的致病菌，使正常菌群增加100倍以上，从而治愈腹泻。所以服用后疗效有保证，不会像抗生素一样破坏正常的肠道菌群，留下后患。

思密达适合在病原体不明的情况下普遍应用，符合世卫组织的六项标准。抗生素在以下两种情况下可以联合使用:一是确认细菌性病原体引起的腹泻病例，选择敏感抗生素联合使用；第二，对于高热、剧烈腹痛、脓性血便或血便的患者，可联合使用敏感抗生素，联合用药疗效优于单用抗生素或思密达。使用思密达时，仍可采用对症治疗，如退热、解痉、口服补液或静脉输液等。，促进感染性腹泻患者的完全治愈和康复。