辅导精华：糖尿病与感染

糖尿病和感染是相互作用、互为因果的两组疾病。糖尿病患者容易受到某些感染。感染会导致或加重糖尿病。据国内一些医院统计，糖尿病合并感染的患病率在32.7%-90.5%之间，其中呼吸道感染加肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓肿等，其次为尿路感染。感染可使糖尿病症状明显，加重病情，使原有的糖尿病难以控制。甚至引起酮症酸中毒等严重后果。

(1)预防和控制原则

积极治疗糖尿病，纠正糖代谢紊乱，增强机体抵抗力，可以减少感染的发生。注意个人和环境卫生，尤其是女性要注意外阴的清洁。周围神经病变患者应避免损伤，尽早发现和治疗局部损伤和感染。根据临床和药敏试验，对严重感染者应使用足量、足量疗程、静脉给药和联合给药的抗生素。长期用药或预防性用药都不合适。有些感染需要手术辅助，如肾脓肿、痈等，可通过手术扩大或切开引流尽快治愈，否则疗效不佳。

(2)各种感染的临床治疗方法

1.呼吸道感染糖尿病患者常见的感染是肺炎，常见的致病菌有肺炎球菌、葡萄球菌、克雷伯菌等。有些病人是由革兰氏阴性疫苗引起的。糖尿病性肺炎往往更严重。尤其是老年人，容易出现中毒性休克。因此，临床怀疑感染的患者应立即拍胸片，做痰涂片培养，开始治疗。疑似革兰阳性菌首选青霉素家族或第一、二代头孢菌素；革兰阴性菌首选氨基糖苷类或二、三代头孢菌素。然后根据病原学结果和治疗反应酌情调整抗生素。

2.尿路感染糖尿病患者容易发生尿路感染，女性发病率明显高于男性，约为男性的8倍。革兰阴性菌是最常见的致病菌，也可见真菌感染，可能与广谱抗生素应用不当有关。其中膀胱炎和肾盂肾炎最为常见，偶尔合并急性肾坏死。约有25%的患者表现为无症状菌尿，如果有继发于糖尿病、尿潴留的神经源性膀胱，则容易发生尿路感染。泌尿系统感染的预防、早期发现和治疗尤为重要。对于糖尿病患者，应尽量避免泌尿生殖道各种器械的操作。如果有必要，我们应该在大约48小时前后开始使用抗生素治疗，如喹诺酮类、阿莫西林或氨基糖苷类抗生素。对于无症状菌尿，不宜长期使用抗生素。如果是肾盂肾炎，就必须使用抗生素，而且经常需要住院治疗。清洁尿培养、菌落计数和药敏试验后，应立即进行经验性抗菌治疗。住院期间，要仔细检查，找出可能的梗阻因素，并加以纠正。如果根据药敏试验使用了足量且敏感的抗生素，但疗效仍差，应考虑肾脏或肾周脓肿，这种情况下应联合手术治疗。考试网站安排

3.皮肤和软组织感染。因为周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤容易受损，不容易自我发现和愈合。因此，糖尿病患者容易出现各种皮肤软组织感染。临床上，细菌感染如疖、痈、毛囊炎、汗腺炎症、头部皮炎等。是常见的，糖尿病患者容易出现疔疮、痈。可能是由于高血糖、高渗状态、血液中酮体生成过多等原因降低了白细胞的杀菌能力。金黄色葡萄球菌为主要致病菌，需选择耐青霉素酶的新型青霉素，手术切开引流。蜂窝组织炎和下肢溃疡是另外两种常见的感染，下肢溃疡往往是革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的混合感染。治疗包括局部应用敏感的抗生精敷料、清创引流，必要时进行抗感染、扩血管、活血、伤口愈合等全身治疗。

4.败血症革兰氏阴性菌败血症多见于糖尿病患者，致病菌为大肠杆菌和产气杆菌。常因泌尿系统感染、静脉注射时感染、意识丧失后吸入、机体抵抗力差引起。革兰氏阴性菌引起的败血症常伴有休克。容易诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，死亡率高。由于败血症病原体种类繁多，从临床表现上很难区分，因此正确的病原学诊断有赖于早期血培养和脓液或其他体液的涂片培养。根据检测结果，给予相应的处理。

5.牙周病已被证实牙周病在糖尿病患者中更为常见，尤其是在iddm患者中，更容易发生且更为严重。有时未发现或未控制的糖尿病患者可突然出现大范围的急性牙周疾病，表现为牙齿松动、牙周流脓和牙槽骨吸收。糖尿病控制后，这些症状可以减轻或停止。牙槽骨的吸收与糖尿病的病程有关。牙周病的发病机制可能与牙周组织的微血管病变有关。平时注意口腔卫生。治疗应包括口服局部治疗和口服甲硝唑。有发热、白细胞增多和严重中毒症状的患者，可静脉使用青霉素和甲硝唑。