糖尿病性视网膜病变诊断与治疗

【原因】糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且严重的并发症之一，其发病率与糖尿病病程密切相关。病程越长，发病率越高。视网膜病变的发生通常是视网膜毛细血管和小静脉严重损伤的结果。因此，视网膜病变的程度常被作为判断糖尿病病情的一个条件。

【诊断要点】临床上多为双眼疾病，常伴有典型的多饮、多食、消瘦症状，尿糖、血糖升高，一般呈慢性进行性发展。视野是中心暗点或副中心暗点。眼底变化如下:

①毛细血管瘤，是糖尿病视网膜病变的特征性表现，多见于双眼，位于黄斑区或视盘周围区域，是毛细血管壁变薄处球状扩张的结果。大部分毛细血管瘤在检眼镜下可见，视网膜荧光血管造影有助于早期发现和诊断。

②视网膜出血，少量出血通常呈点状，位于黄斑区或视盘周围，呈星形。大量出血呈斑片状，有时出血可侵入玻璃体腔。

③渗出液呈点状或不规则状，位于黄斑区视网膜深层组织。检眼镜下有边界模糊的棉絮或边界清晰的硬渗出物。

④视网膜静脉充盈扩张。显微镜下可见充盈血管的直径和粗细不均，呈串珠状或香肠状改变，这是糖尿病视网膜病变的特征之一。

⑤毛细血管新生，多位于黄斑区，初始形态较粗，似网状或树枝状，呈扇形。血压升高，新生血管容易破裂，形成玻璃体积血。在严重的情况下，可以形成新生血管性青光眼。

⑥玻璃体血。玻璃体本身是一种无血管组织。当血压升高时，可引起扩张、充盈的视网膜血管和新生血管破裂出血，形成玻璃体血。

⑦眼底荧光血管造影:是视网膜血管疾病的有效检查方法。可检出检眼镜下看不见的微血管疾病，如毛细血管瘤、血管渗漏、新生血管等，有助于临床诊断。

【治疗】糖尿病视网膜病变的治疗应着重于饮食控制和降低血糖。视网膜病变主要针对出血和渗出。目前使用的是氩激光直接凝固封闭渗漏的血管。如果玻璃体粘连严重，可以考虑玻璃体切除术。

视神经炎

在解剖学上，上视神经可分为四段:眼内段、眼眶段、导管内段和颅内段。所有部位均可因炎症或损伤产生视神经病变，影响视力。严重的话会导致失明。临床上通常根据部位分为视神经炎和球后视神经炎。

【病因】视神经炎的病因复杂，包括急慢性感染性疾病、脱髓鞘疾病(视神经脊髓炎)、营养障碍(维生素缺乏)、代谢性疾病(糖尿病)、中毒(甲醇)等全身性病因和眼部蜂窝组织炎、葡萄膜炎、鼻窦炎、龋齿等局部性病因。

【诊断要点】

1 *视神经炎症(视神经乳头炎)多发生在单眼，双眼少见。主要症状是视力明显下降。在严重的情况下，视力可以在几个小时内完全消失。视野为中心暗点，周边视野缩小，特别是红色视标明显缩小。眼底改变为视盘明显充血水肿，视盘边界模糊，轻度膨出，膨出程度一般不超过3天。视盘周围可见炎性出血和渗出。视网膜扩张弯曲，动脉变细。晚期炎症消退后，视盘继发萎缩，外观灰白色，边界不清，视网膜动脉变细。

球后视神经炎的病变位于视球后段，其病因常与邻近组织的感染性炎症有关。主要表现为视力急剧下降，通常是单眼或双眼。眼球转动时常发生牵拉痛。瞳孔放大，对光反应迟钝或消失。视野多为中心视野缺损。发病早期眼底常表现为正常眼底改变，晚期视盘先表现为颞侧苍白，然后整个*苍白萎缩。

【治疗】首先消除病灶，应用大剂量抗生素，口服吲哚美辛(消炎痛)10mg，每日三次，青霉素500万~ 800万U，氢化可的松300~500mg，加5%葡萄糖生理盐水500ml静脉滴注，每日一次。同时，眼球内注射血管扩张剂山莨菪碱65420 . 5mg，每日1次或隔日1次，或肌肉注射5～10mg，每日1次。口服烟酸、地巴唑等。有助于扩张血管。此外，还可给予能量合剂(ATP 40mg、辅酶A 50U、细胞色素C 15mg、10%氯化钾10ml)，加5%葡萄糖生理盐水500ml，每日静脉滴注一次。