内科护理:分型辨治脂肪肝

脂肪肝形成后，大多表现为食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、乏力、腹胀、肝脏不适或隐痛、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。少数病人可能有轻度黄疸。查体可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2 ~ 3 cm内)，表面光滑，边缘钝圆，软或中等硬度，轻度压痛，部分患者有叩诊痛。严重者可有肝硬化。

对于脂肪肝，专业的中医治疗不仅副作用小，而且效果明显。长期合理使用可以达到治病防病的效果。但是一定要选择专业的医生。仅从一个医生开始服药是不可取的。根据中医理论，脂肪肝属于“积”、“瘀、痰”的范畴。其症状为舌质暗，伴有紫斑、瘀斑、苔腻，约占患者的65%。本病的病机以气虚、气滞为基础，以血瘀、湿热或痰饮为标志，由饮食不当、运动过少、精神活动过度或情绪不佳、肝衰竭等诱发。基本病机为气虚气滞，肝络不通，导致脾失健运，气、血、痰、瘀郁结于胁下。根据发病机理，脂肪肝大致可分为4种类型，其治疗方法如下:

1.气虚气滞型

治疗方法是健脾益气和中，疏肝解郁，行气。药方应该是四君子汤，柴胡疏肝散，逍遥散，结合患者具体情况。

全方以健脾益气、理气为主，同时活血调肝，辅以健脾、增柴胡、减枳壳。主要药物为:党参15g、炙黄芪24g、炒白术10g、醋柴胡8g、炒枳壳6g、炒白芍10g、生甘草6g、当归10g、茯苓24g、刘寄奴15g、益母草15g。

2.气滞血瘀型

方法疏肝养血，活血化瘀。葛夏逐瘀汤加减为主。

全方气血双调，养血破瘀，降为主，中升为辅。主药为生黄芪15g，元胡6g，丹参10g，川芎10g，山楂15g，不含桃仁。

3.肝胆湿热型

方法清热解毒，除湿化浊，主药为:苦参10g，土茯苓30g，苍术10g，陈皮10g，陈皮6g，车前子15g，荷叶20g，甘草6g。

4.痰瘀型

方法柔肝养血，化浊化瘀。加减旋覆花汤、大黄虫丸。要疏通三焦，利胆降浊，化痰祛瘀，防止损伤正气。主要药物为:海带10克、栀子15克、茵陈6克、熟大黄6克、土鳖虫10克、郁金10克、陈皮12克、茯苓30克、土木香10克、丹参15克、益母草15克、刘寄奴15克。

在治疗过程中，病情是不断变化的，要坚持以中医理论为指导，因时、因人、因地制宜，坚持辨证论治，实施个体化、阶段性治疗。药物的选择一定要严格。已有报道并证实有明确肝毒性作用的中药不宜给患者长期服用。再者，宜用少而精的药，不是越多越好。